Programme FLU-FIT à Kaiser Permanente en Californie du Nord

Contexte : Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis. Bon nombre de ces décès pourraient être évités grâce au dépistage, qui est recommandé pour les adultes de 50 ans et plus. Les options de dépistage efficaces comprennent des tests annuels de recherche de sang occulte dans les selles, une sigmoïdoscopie flexible tous les 5 ans ou une coloscopie tous les 10 ans. Malheureusement, malgré ces recommandations et options, seulement la moitié des adultes âgés de 50 ans et plus sont à jour avec n'importe quel test. Des approches simples et rentables pour augmenter les taux de dépistage du cancer colorectal sont nécessaires pour réduire le fardeau du cancer colorectal aux États-Unis.

Objectif/Hypothèse : Notre hypothèse est que le fait d'offrir un dépistage annuel du cancer colorectal avec des analyses de sang occulte dans les selles aux adultes éligibles âgés de 50 ans et plus lors de cliniques annuelles de vaccination contre la grippe dirigées par des infirmières entraînera une augmentation des taux de dépistage du cancer colorectal, atteignant des populations qui ont été sous-dépistées dans le passé. Notre objectif global est de développer, mettre en œuvre, tester et diffuser cette intervention à l'aide d'un test immunochimique fécal annuel pour le sang occulte (FIT) à Kaiser Permanente (KP) en Californie du Nord.

Objectifs spécifiques : Les objectifs spécifiques de cette recherche sont de (1) développer et mettre en œuvre un programme complet de FLU-FIT géré par des infirmières dans l'établissement KP Santa Clara qui systématisera l'offre de FIT à tous les patients éligibles âgés de 50 à 80 ans qui fréquentent chaque année cliniques de vaccination contre la grippe; (2) tester l'efficacité du programme FLU-FIT pour améliorer les taux de dépistage du cancer colorectal dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé dans le temps impliquant une population ethniquement diversifiée de participants à des cliniques de vaccination contre la grippe dans 8 sites de vaccination contre la grippe dans 4 autres KP Californie du Nord les zones de service ; (3) évaluer la portée et la robustesse du programme FLU-FIT tel qu'il est mis en œuvre dans ces 8 sites, et (4) créer une boîte à outils du programme FLU-FIT qui peut être utilisée dans d'autres efforts pour diffuser cette intervention à la fois au sein de Kaiser Permanente et à d'autres milieux cliniques.

Conception de l'étude : L'étude sera menée en 3 phases. Au cours de la phase 1 (année 1), nous évaluerons un programme pilote FLU-FIT qui est déjà en cours au KP Santa Clara et le mettrons en œuvre systématiquement pour ses cliniques annuelles de vaccination contre la grippe en 2009-2010. Au cours de la phase 2 (années 2 et 3), les éléments clés du programme KP Santa Clara FLU-FIT seront testés dans le cadre d'un essai randomisé dans le temps dans 8 autres sites KP de Californie du Nord. À des dates assignées au hasard dans chacun des 8 sites de cliniques de vaccination antigrippale, les patients recevront soit le programme FLU-FIT (intervention) soit la vaccination antigrippale seulement (contrôle). Le critère de jugement principal sera la proportion de sujets d'intervention âgés de 50 à 80 ans qui doivent initialement subir un dépistage du cancer colorectal et qui sont à jour avec le dépistage colorectal dans les 3 mois suivant la réception de leur vaccin antigrippal, par rapport à des sujets similaires dans le groupe témoin. groupe. La robustesse de l'intervention en tant qu'intervention efficace et durable pour augmenter les taux de dépistage du cancer colorectal dans le "monde réel" sera également évaluée selon les critères RE-AIM (portée, efficacité, adoption, mise en œuvre et maintien). Au cours de la phase 3 (année 4), les données seront analysées et une boîte à outils pour d'autres activités de diffusion sera développée.

Pertinence du cancer : S'il réussit et est largement mis en œuvre, le programme FLU-FIT pourrait accroître l'accès au dépistage du cancer colorectal pour des millions d'Américains. Cette approche pourrait également fournir un modèle pour développer des interventions efficaces de dépistage du cancer qui ne dépendent pas uniquement du clinicien de soins primaires et qui peuvent être déclenchées par d'autres contacts réguliers que les patients ont avec le système de santé.