Program FLU-FIT w Kaiser Permanente w Północnej Kalifornii

Tło: Rak jelita grubego jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych. Wielu z tych zgonów można by zapobiec poprzez badania przesiewowe, które są zalecane dla osób dorosłych w wieku 50 lat i starszych. Skuteczne opcje badań przesiewowych obejmują coroczne badanie kału na krew utajoną, elastyczną sigmoidoskopię co 5 lat lub kolonoskopię co 10 lat. Niestety, pomimo tych zaleceń i opcji, tylko połowa dorosłych w wieku 50 lat i starszych jest na bieżąco z jakimkolwiek testem. Potrzebne są proste, opłacalne podejścia do zwiększenia wskaźników badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w Stanach Zjednoczonych, aby zmniejszyć obciążenia związane z rakiem jelita grubego.

Cel/hipoteza: Nasza hipoteza jest taka, że ​​oferowanie corocznych badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego za pomocą badań na krew utajoną w kale kwalifikującym się dorosłym w wieku 50 lat i starszym podczas corocznych klinik szczepień przeciwko grypie prowadzonych przez pielęgniarki spowoduje zwiększenie wskaźników badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, docierając do populacji, które były niedostatecznie badane w przeszłości. Naszym ogólnym celem jest opracowanie, wdrożenie, przetestowanie i rozpowszechnienie tej interwencji za pomocą corocznego testu immunochemicznego w kale na krew utajoną (FIT) w Kaiser Permanente (KP) w Północnej Kalifornii.

Cele szczegółowe: Szczegółowe cele tego badania to (1) opracowanie i wdrożenie kompleksowego programu FLU-FIT prowadzonego przez pielęgniarki w placówce KP Santa Clara, który usystematyzuje ofertę FIT dla wszystkich kwalifikujących się pacjentów w wieku od 50 do 80 lat, uczęszczających co roku kliniki szczepień przeciw grypie; (2) przetestować skuteczność programu FLU-FIT w poprawie wskaźników badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w kontekście randomizowanego, kontrolowanego badania obejmującego zróżnicowaną etnicznie populację pacjentów klinik szczepień przeciw grypie w 8 punktach szczepień przeciw grypie w 4 innych KP w Północnej Kalifornii obszary usługowe; (3) ocenić zasięg i solidność programu FLU-FIT wdrożonego w tych 8 lokalizacjach oraz (4) stworzyć zestaw narzędzi programu FLU-FIT, który można wykorzystać w dalszych wysiłkach w celu rozpowszechnienia tej interwencji zarówno w ramach Kaiser Permanente, jak i wśród innych ustawienia kliniczne.

Projekt badania: Badanie zostanie przeprowadzone w 3 fazach. W Fazie 1 (Rok 1) ocenimy pilotażowy program FLU-FIT, który jest już realizowany w KP Santa Clara i będziemy systematycznie wdrażać go w swoich corocznych klinikach szczepień przeciw grypie w latach 2009-2010. W fazie 2 (lata 2 i 3) kluczowe elementy programu KP Santa Clara FLU-FIT zostaną przetestowane w randomizowanej w czasie próbie w 8 innych lokalizacjach KP w Północnej Kalifornii. W losowo wyznaczonych terminach w każdym z 8 ośrodków szczepień przeciw grypie pacjenci otrzymają program FLU-FIT (interwencja) lub tylko szczepienie przeciw grypie (grupa kontrolna). Pierwszorzędowym wynikiem będzie odsetek osób objętych interwencją w wieku od 50 do 80 lat, które początkowo miały zostać poddane badaniom przesiewowym w kierunku raka jelita grubego, które zaktualizują się do badań przesiewowych jelita grubego w ciągu 3 miesięcy po otrzymaniu szczepionki przeciw grypie, w porównaniu z podobnymi osobami w grupie kontrolnej Grupa. Solidność interwencji jako skutecznej i trwałej interwencji mającej na celu zwiększenie wskaźników badań przesiewowych raka jelita grubego w warunkach „rzeczywistego świata” zostanie również oceniona zgodnie z kryteriami RE-AIM (zasięg, skuteczność, przyjęcie, wdrożenie i utrzymanie). W fazie 3 (rok 4) dane zostaną przeanalizowane i opracowany zostanie zestaw narzędzi do dalszych działań upowszechniających.

Znaczenie raka: Jeśli program FLU-FIT odniesie sukces i zostanie szeroko wdrożony, może zwiększyć dostęp milionów Amerykanów do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Podejście to może również stanowić model opracowywania skutecznych interwencji w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka, które nie zależą wyłącznie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i które mogą być uruchamiane przez inne regularne kontakty pacjentów z systemem opieki zdrowotnej.