FLU-FIT-programma bij Kaiser Permanente Noord-Californië

Achtergrond: Dikkedarmkanker is de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker in de VS. Veel van deze sterfgevallen kunnen worden voorkomen door screening, die wordt aanbevolen voor volwassenen van 50 jaar en ouder. Effectieve screeningopties zijn onder meer jaarlijkse fecale occulte bloedtesten, flexibele sigmoïdoscopie om de 5 jaar of colonoscopie om de 10 jaar. Ondanks deze aanbevelingen en opties is helaas slechts de helft van de volwassenen van 50 jaar en ouder op de hoogte van een test. Er zijn eenvoudige, kosteneffectieve benaderingen nodig om de screeningspercentages voor colorectale kanker te verhogen om de last van colorectale kanker in de VS te verminderen.

Doel/Hypothese: Onze hypothese is dat het aanbieden van jaarlijkse screening op darmkanker met fecaal occult bloedonderzoek aan daarvoor in aanmerking komende volwassenen van 50 jaar en ouder tijdens jaarlijkse door verpleegkundigen geleide griepvaccinatieklinieken zal resulteren in verhoogde screeningspercentages voor darmkanker, waardoor populaties worden bereikt die ondergescreend zijn. in het verleden. Ons algemene doel is om deze interventie te ontwikkelen, implementeren, testen en verspreiden met behulp van een jaarlijkse fecale immunochemische test voor occult bloed (FIT) bij Kaiser Permanente (KP) Noord-Californië.

Specifieke doelstellingen: De specifieke doelstellingen van dit onderzoek zijn (1) het ontwikkelen en implementeren van een uitgebreid door verpleegkundigen geleid FLU-FIT-programma in de KP Santa Clara-faciliteit dat het aanbieden van FIT zal systematiseren aan alle in aanmerking komende patiënten van 50 tot 80 jaar die jaarlijkse griepvaccinatieklinieken; (2) test de effectiviteit van het FLU-FIT-programma bij het verbeteren van de screeningspercentages voor darmkanker in de context van een in de tijd gerandomiseerde, gecontroleerde studie met een etnisch diverse populatie van deelnemers aan de griepvaccinatiekliniek op 8 griepvaccinatielocaties binnen 4 andere KP Noord-Californië servicegebieden; (3) evalueer het bereik en de robuustheid van het FLU-FIT-programma zoals geïmplementeerd binnen deze 8 locaties, en (4) creëer een FLU-FIT-programmatoolkit die kan worden gebruikt bij verdere inspanningen om deze interventie te verspreiden, zowel binnen Kaiser Permanente als naar andere medische instellingen.

Studieopzet: Het onderzoek zal in 3 fasen worden uitgevoerd. In Fase 1 (Jaar 1) zullen we een FLU-FIT-pilotprogramma evalueren dat al aan de gang is bij KP Santa Clara en het systematisch implementeren voor de jaarlijkse griepvaccinatieklinieken in 2009-2010. In fase 2 (jaar 2 en 3) zullen de belangrijkste elementen van het FLU-FIT-programma van KP Santa Clara worden getest in een in de tijd gerandomiseerde studie op 8 andere locaties van KP in Noord-Californië. Op willekeurig toegewezen data op elk van de 8 locaties van griepvaccinatieklinieken krijgen patiënten ofwel het FLU-FIT-programma (interventie) of alleen griepvaccinatie (controle). De primaire uitkomstmaat is het deel van de proefpersonen in de interventie tussen de 50 en 80 jaar die in eerste instantie moeten worden gescreend op colorectale kanker en die binnen 3 maanden na ontvangst van hun griepvaccin op de hoogte zijn van de screening op colorectale kanker, in vergelijking met vergelijkbare proefpersonen in de controlegroep. groep. De robuustheid van de interventie als een effectieve en duurzame interventie om het aantal screenings op colorectale kanker in de "echte wereld" te verhogen, zal ook worden geëvalueerd volgens de RE-AIM-criteria (bereik, doeltreffendheid, adoptie, implementatie en onderhoud). In fase 3 (jaar 4) worden gegevens geanalyseerd en wordt een toolkit voor verdere verspreidingsactiviteiten ontwikkeld.

Kankerrelevantie: Als het FLU-FIT-programma succesvol en op grote schaal wordt geïmplementeerd, zou het de toegang tot screening op colorectale kanker voor miljoenen Amerikanen kunnen vergroten. Deze benadering zou ook een model kunnen zijn voor het ontwikkelen van effectieve kankerscreeninginterventies die niet alleen afhankelijk zijn van de eerstelijnsarts, en die kunnen worden geactiveerd door andere regelmatige contacten die patiënten hebben met het gezondheidszorgsysteem.