Programa FLU-FIT en Kaiser Permanente del Norte de California

Antecedentes: el cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los EE. UU. Muchas de estas muertes podrían prevenirse mediante la detección, que se recomienda para adultos de 50 años o más. Las opciones de detección efectivas incluyen análisis anuales de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia flexible cada 5 años o colonoscopia cada 10 años. Desafortunadamente, a pesar de estas recomendaciones y opciones, solo la mitad de los adultos mayores de 50 años están al día con alguna prueba. Se necesitan enfoques simples y rentables para aumentar las tasas de detección del cáncer colorrectal para reducir la carga del cáncer colorrectal en los EE. UU.

Objetivo/hipótesis: Nuestra hipótesis es que ofrecer exámenes de detección de cáncer colorrectal anuales con análisis de sangre oculta en heces a adultos elegibles de 50 años o más durante las clínicas anuales de vacunación contra la influenza dirigidas por enfermeras dará como resultado un aumento en las tasas de detección de cáncer colorrectal, llegando a las poblaciones que han sido insuficientemente examinadas. en el pasado. Nuestro objetivo general es desarrollar, implementar, probar y difundir esta intervención mediante una prueba inmunoquímica fecal anual para sangre oculta (FIT) en Kaiser Permanente (KP) en el norte de California.

Objetivos específicos: Los objetivos específicos de esta investigación son (1) desarrollar e implementar un Programa FLU-FIT integral dirigido por enfermeras en las instalaciones de KP Santa Clara que sistematizará la oferta de FIT a todos los pacientes elegibles de 50 a 80 años que asisten anualmente clínicas de vacunación contra la influenza; (2) probar la eficacia del programa FLU-FIT para mejorar las tasas de detección del cáncer colorrectal en el contexto de un ensayo controlado aleatorio en el tiempo que involucró a una población étnicamente diversa de asistentes a la clínica de vacunación contra la influenza en 8 sitios de vacunación contra la influenza dentro de otros 4 KP del norte de California áreas de servicio; (3) evaluar el alcance y la solidez del programa FLU-FIT tal como se implementó en estos 8 sitios, y (4) crear un conjunto de herramientas del programa FLU-FIT que se puede usar en esfuerzos adicionales para difundir esta intervención tanto dentro de Kaiser Permanente como a otros escenarios clínicos.

Diseño del estudio: El estudio se llevará a cabo en 3 fases. En la Fase 1 (Año 1), evaluaremos un programa piloto FLU-FIT que ya está en marcha en KP Santa Clara y lo implementaremos sistemáticamente para sus clínicas anuales de vacunación contra la influenza en 2009-2010. En la Fase 2 (años 2 y 3), los elementos clave del programa FLU-FIT de KP Santa Clara se probarán en un ensayo de tiempo aleatorio en otros 8 sitios de KP en el norte de California. En fechas asignadas al azar en cada una de las 8 clínicas de vacunación contra la influenza, los pacientes recibirán el Programa FLU-FIT (intervención) o solo la vacunación contra la influenza (control). El resultado primario será la proporción de sujetos de intervención entre las edades de 50 y 80 años que inicialmente deben someterse a un examen de detección de cáncer colorrectal y que se actualizan con el examen de detección colorrectal dentro de los 3 meses posteriores a recibir la vacuna contra la influenza, en comparación con sujetos similares en el control. grupo. La solidez de la intervención como intervención eficaz y sostenible para aumentar las tasas de detección del cáncer colorrectal en entornos del "mundo real" también se evaluará de acuerdo con los criterios RE-AIM (Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento). En la Fase 3 (Año 4), se analizarán los datos y se desarrollará un conjunto de herramientas para futuras actividades de difusión.

Relevancia del cáncer: si tiene éxito y se implementa ampliamente, el programa FLU-FIT podría aumentar el acceso a la detección del cáncer colorrectal para millones de estadounidenses. Este enfoque también podría proporcionar un modelo para desarrollar intervenciones efectivas de detección del cáncer que no dependan únicamente del médico de atención primaria y que puedan ser desencadenadas por otros contactos regulares que los pacientes tienen con el sistema de atención médica.