Program FLU-FIT v Kaiser Permanente v severní Kalifornii

Pozadí: Kolorektální karcinom je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA. Mnoha z těchto úmrtí by se dalo předejít screeningem, který se doporučuje pro dospělé ve věku 50 let a starší. Mezi efektivní možnosti screeningu patří každoroční testy na okultní krvácení ve stolici, flexibilní sigmoidoskopie každých 5 let nebo kolonoskopie každých 10 let. Navzdory těmto doporučením a možnostem je bohužel pouze polovina dospělých ve věku 50 a více let aktuální s jakýmkoliv testem. Ke snížení zátěže kolorektálního karcinomu v USA jsou zapotřebí jednoduché, nákladově efektivní přístupy ke zvýšení četnosti screeningu kolorektálního karcinomu.

Cíl/Hypotéza: Naší hypotézou je, že nabízení každoročního screeningu kolorektálního karcinomu s testy na okultní krvácení ve stolici způsobilým dospělým ve věku 50 a více let během každoročních zdravotních sester vedených klinikách pro očkování proti chřipce povede ke zvýšení míry screeningu kolorektálního karcinomu a dostane se k populacím, které nebyly vyšetřeny v minulosti. Naším obecným cílem je vyvinout, implementovat, testovat a šířit tuto intervenci pomocí každoročního fekálního imunochemického testu na okultní krev (FIT) v Kaiser Permanente (KP) v severní Kalifornii.

Specifické cíle: Specifickými cíli tohoto výzkumu je (1) vyvinout a implementovat komplexní program FLU-FIT vedený zdravotní sestrou v zařízení KP Santa Clara, který bude systematizovat nabídku FIT všem způsobilým pacientům ve věku 50 až 80 let, kteří se každoročně účastní kliniky pro očkování proti chřipce; (2) otestovat účinnost programu FLU-FIT při zlepšování míry screeningu rakoviny tlustého střeva a konečníku v kontextu časově randomizované kontrolované studie zahrnující etnicky různorodou populaci účastníků klinik očkování proti chřipce na 8 místech pro očkování proti chřipce v rámci 4 dalších KP Severní Kalifornie oblasti služeb; (3) vyhodnotit dosah a robustnost programu FLU-FIT implementovaného v těchto 8 lokalitách a (4) vytvořit sadu nástrojů programu FLU-FIT, kterou lze použít v dalším úsilí o šíření této intervence v rámci Kaiser Permanente i na další klinická nastavení.

Design studie: Studie bude provedena ve 3 fázích. V 1. fázi (1. rok) vyhodnotíme pilotní program FLU-FIT, který již probíhá v KP Santa Clara, a systematicky jej zavedeme pro její každoroční kliniky očkování proti chřipce v letech 2009-2010. Ve fázi 2 (roky 2 a 3) budou klíčové prvky programu KP Santa Clara FLU-FIT testovány v časově randomizované studii na 8 dalších místech KP Severní Kalifornie. V náhodně přidělených termínech na každém z 8 míst klinik pro očkování proti chřipce budou pacienti dostávat buď program FLU-FIT (intervence) nebo pouze očkování proti chřipce (kontrola). Primárním výsledkem bude podíl intervenovaných subjektů ve věku 50 až 80 let, kteří mají původně podstoupit screening kolorektálního karcinomu, který bude aktualizován kolorektálním screeningem do 3 měsíců po podání vakcíny proti chřipce, ve srovnání s podobnými subjekty v kontrolní skupině. skupina. Robustnost intervence jako účinné a udržitelné intervence ke zvýšení četnosti screeningu kolorektálního karcinomu v podmínkách „reálného světa“ bude také hodnocena podle kritérií RE-AIM (dosah, účinnost, přijetí, implementace a údržba). Ve 3. fázi (4. rok) budou data analyzována a bude vypracován soubor nástrojů pro další činnosti v oblasti šíření.

Význam pro rakovinu: Pokud bude úspěšný a široce implementován, mohl by program FLU-FIT zvýšit přístup ke screeningu kolorektálního karcinomu pro miliony Američanů. Tento přístup by také mohl poskytnout model pro vývoj účinných intervencí při screeningu rakoviny, které nezávisí pouze na lékaři primární péče a které mohou být spuštěny jinými pravidelnými kontakty, které mají pacienti se zdravotnickým systémem.