Consultations de santé préventive auprès de jeunes adultes ayant des problèmes multiples

L'hypothèse principale du projet est :

En utilisant le questionnaire et la consultation de santé centrée sur le patient qui s'ensuit, le médecin généraliste peut contribuer à améliorer les ressources des participants, leur bien-être et leur état de santé auto-estimé. Par la suite, des changements pertinents dans les habitudes de santé et la situation de vie pourraient être initiés afin de prévenir ou de réduire les problèmes ou maladies futurs.

Les enquêteurs veulent tester cette hypothèse en décrivant

• la situation des patients participants au départ (ressources et problèmes) et après un an
• le contenu de l'entretien de santé (objectifs, ressources et obstacles au changement)
• mesurer le changement de mode de vie et de conditions de vie
• pour évaluer les coûts économiques de l'intervention
• évaluation de l'effet positif et négatif des consultations de santé pour le patient et le médecin généraliste

Hypothèse partielle 1 :

Une grande partie du groupe cible subit de nombreuses tensions et a des difficultés à répondre à ses attentes personnelles pour une vie quotidienne normale. Certains pourraient avoir un comportement à risque.

L'objet du projet est de répondre aux questions suivantes :

A. Comment se situe l'état initial des participants (sept points de risque ou plus) en ce qui concerne la santé, les ressources, la situation familiale et le score de risque auto-estimés par rapport aux non-participants ? (Épreuve 1)

B. La consultation de santé et la consultation de suivi ont-elles effet dans l'année ?

1. Initier une demande de changement de comportement dans le cadre du mode de vie et des conditions de vie
2. Soutenir une éventuelle demande de changement en choisissant un ou deux objectifs, quant aux enjeux somatiques, mentaux et sociaux
3. Contribuer à un changement réel des habitudes de vie et des conditions de vie, notamment en matière de travail, de tabac, d'alcool, d'alimentation/poids et d'exercice
4. Contribuer à une meilleure auto-estimation de la santé
5. Contribuer à l'amélioration des ressources.

Hypothèse partielle 2 :

Le médecin généraliste utilisera dans le projet une nouvelle méthode de travail qui permet une impression générale et un soutien des ressources de l'individu, ce qui est très différent de la consultation quotidienne, où l'accent est mis sur la réflexion sur les risques.

L'inscription par le médecin généraliste et le patient reflète-t-elle l'accent mis sur l'amélioration des ressources ?

1. Enregistrement des ressources et barrières pour atteindre les objectifs
2. Enregistrement de l'aspect temporel pour les obtenir
3. Enregistrement de la nécessité d'une intervention supplémentaire (par un médecin généraliste ou par d'autres)

Hypothèse partielle 3 :

Il a pour effet d'enseigner aux médecins généralistes la consultation de santé préventive centrée sur le patient lors de courts séminaires/cours axés sur la psychologie comportementale, la médecine psychosociale et les problèmes de mode de vie tels que le tabac, l'alcool, la toxicomanie, l'alimentation/le poids et l'exercice.

1. Les médecins généralistes ont-ils changé d'avis sur les consultations de santé préventive pendant la durée du projet ?
2. Les médecins généralistes ont-ils changé leur vision des potentiels changeants de leurs patients en raison de leur participation à l'étude ?

Méthode

Critères d'inclusion pour les patients :

Le secrétaire de la pratique invite les patients à participer au projet de recherche en demandant à tous les patients entre 20 et 44 ans venant à la clinique un ou deux jours spécifiques de chaque mois de remplir un questionnaire préliminaire (questionnaire de dépistage, SQ) posant 33 questions sur le mode de vie. , les ressources, la situation sociale et les problèmes des enfants. Le quartile avec le plus de problèmes est invité à participer à l'essai randomisé. Lorsque cinq patients sont inclus, plus aucun patient n'est dépisté ce jour-là. Les patients inclus reçoivent un questionnaire (questionnaire de base, BQ) de 23 pages qu'ils doivent remplir à domicile et retourner à la clinique comme base pour l'évaluation, la consultation de santé et comme outil d'amorçage pour le patient avant la consultation de santé préventive.

Conception L'étude est un essai contrôlé randomisé (ECR) avec intervention (questionnaires et consultations de santé préventive centrées sur le patient) par rapport à des témoins (questionnaires sans consultation de santé). L'intervention consiste en deux consultations : la première d'une durée de 60 minutes et un suivi de 20 minutes après trois mois. Les deux groupes avaient des questionnaires de suivi postaux après un an.

Le contenu des consultations est choisi par les patients, sur la base de leurs questionnaires remplis et de leurs propres idées sur les principaux problèmes, leurs souhaits et leur capacité à améliorer leurs conditions de vie, leur santé et leur qualité de vie, guidés et soutenus par le médecin généraliste.

Un suivi après 3, 5 et 10 ans est possible. Max 50 médecins généralistes peuvent participer au projet avec chacun max 20 entretiens de santé (dont un suivi dans les trois mois) par an. Cela signifie environ deux entretiens par mois.

La période d'inclusion devrait être d'environ 1 an et demi, de février 1998 à septembre 1999. Un maximum de 1000 personnes dans le groupe d'intervention et 1000 dans le groupe témoin peuvent être inclus.

Randomisation Lorsque le BQ est rendu à la clinique, la secrétaire effectue une randomisation par bloc téléphonique en téléphonant au secrétaire du projet, où chaque médecin généraliste a un schéma de randomisation avec 40 nombres aléatoires générés par ordinateur : 20 nombres pairs et 20 nombres impairs à cocher dans l'ordre lorsqu'elle est utilisée. Les patients atteignant un nombre pair se verront proposer un entretien de santé, tandis que les patients ayant un nombre impair devront se contenter de l'inspiration du questionnaire et des visites régulières chez le médecin généraliste. Les deux groupes seront inclus dans le calendrier de suivi après un an, et éventuellement après 3, 5 et 10 ans.

Critères d'inclusion pour les médecins généralistes Les 325 médecins généralistes du comté seront invités à un cours le week-end et auront la possibilité de participer au projet. Si plus de 50 médecins généralistes se sont inscrits au projet, le comté est en mesure de fermer pour plus d'inscriptions. L'équipe du projet organisera et mettra en œuvre les cours pertinents. Tout d'abord, tous les médecins généralistes du comté sont invités à un cours les 16 et 17 janvier 1998 ou 27-28/3-98 où le psychologue scolaire supérieur Per Kjeldsen, Aalborg, et la psychologue clinicienne Annette Winter, Aarhus enseigneront et fourniront des devoirs basés sur différentes théories et des problèmes de comportement. Le projet sera présenté. Jens Tølbøll-Mortensen enseignera la médecine du travail. Des rencontres de connaissances factuelles sur l'abus d'alcool, le tabac, l'importance alimentaire et les maladies cardiovasculaires auront lieu. En outre, des cours de suivi seront organisés pendant la durée du projet sur les aspects psychosociaux préventifs du comportement en matière de santé et de maladie et sur la "fraction santé".

Calcul de la puissance Avec une différence pertinente minimale de qualité de vie (SF12) de 3 (par exemple 47 et 50, et SD=10) et une erreur de type 1 (alpha) de 0,05 et une erreur de type 2 (1-beta) de 0,80 , ce qui signifie que les enquêteurs ont besoin de 178 personnes dans chaque groupe.

Matériel A. Le questionnaire de dépistage, SQ, se compose de 33 questions-problèmes dans trois champs principaux : situation familiale/sociale, ressources et mode de vie. La plupart des questions utilisées sont tirées de différents questionnaires utilisés dans d'autres études nationales et internationales, et certaines sont construites par KSF conformément à la littérature psychosociale et à 25 ans d'expérience en tant que médecin généraliste. Le nombre de problèmes est déterminant pour l'inclusion ou non du patient dans le projet. Le quartile avec le plus de problèmes pourrait être inclus. Certaines des questions étaient binaires et certaines avaient une catégorie de réponse à cinq niveaux, où les trois pires catégories étaient définies comme ayant un problème. Après des essais pilotes dans quatre cliniques, les critères d'inclusion étaient de sept problèmes ou plus.

B. Questionnaire de base, BQ se compose d'environ 80 questions sur la situation familiale, les ressources, le travail, l'éducation, la qualité de vie, la santé, la maladie et les comportements de santé, la consommation d'aliments, de médicaments, de tabac, d'alcool et de drogues. Le BQ était basé sur les statistiques danoises sur la santé et la maladie de la population tous les cinq ans (Institut danois d'épidémiologie clinique, DIKE), des études internationales et une ancienne étude sur les consultations de santé préventive dans la région nord du Danemark. Le questionnaire de 23 pages est à remplir par le patient à domicile.

C. Dans la dernière partie de la consultation de santé, le patient et le médecin généraliste doivent remplir ensemble la grille de dialogue (DC1), en évaluant les objectifs de la consultation de santé, les objectifs du patient, ses ressources, les obstacles et le temps nécessaire pour atteindre ces objectifs.

D. Après le suivi de 3 mois, un DC2 similaire a été réalisé. E. Un formulaire d'évaluation du médecin généraliste rempli par le médecin généraliste avant et après l'étude. F. Un entretien téléphonique intermédiaire des médecins généralistes participants par KSF. G. Un questionnaire de suivi d'un an, OQ est presque identique au questionnaire BQ, mais a ajouté quelques questions finales. Le questionnaire OQ a été envoyé par la poste aux deux groupes et rempli à la maison, puis retourné au secrétariat du projet par la poste.

Éléments d'intervention

1. Cours pour les médecins généralistes.
2. Questionnaires aux patients (interventions et témoins). 2a. Questionnaire de dépistage (SQ). 2b. Questionnaire de base (BQ). 2c. Questionnaire sur un an (OQ).
3. Consultations de santé avec grille de dialogue (DC1 et DC2).
4. Questionnaire et entretien téléphonique avec les médecins généralistes.

Aide financière:

Département du développement de la qualité, Comté du Jutland du Nord, Fondation Lundbeck, Fond pour le financement de la recherche en médecine générale et du système de santé au Danemark, Fondation PLU, Fondation de l'assurance maladie, Sara Krabbes Legacy, Université d'Aarhus, Université du Danemark du Sud, Université de Copenhague,