Förebyggande hälsokonsultationer med unga vuxna med flera problem

Huvudhypotesen för projektet är:

Genom att använda frågeformuläret och efterföljande patientnära hälsokonsultation kan husläkaren bidra till att förbättra deltagarnas resurser, deras välbefinnande och självuppskattade hälsa. Därefter kan relevanta förändringar av hälsovanor och livssituation initieras för att förebygga eller minska framtida problem eller sjukdom.

Utredarna vill testa denna hypotes genom att beskriva

• de deltagande patienternas situation vid baslinjen (resurser och problem), och efter ett år
• innehållet i hälsosamtalet (mål, resurser och barriärer för förändring)
• mäta förändring av livsstil och levnadsvillkor
• för att utvärdera de ekonomiska kostnaderna för interventionen
• utvärdering av positiva och negativa effekter av hälsokonsultationerna för patienten och husläkaren

Delhypotes 1:

En stor del av målgruppen upplever många påfrestningar och har svårt att uppfylla sina personliga förväntningar på en normal vardag. Vissa kan ha riskbeteende.

Syftet med projektet är att svara på följande frågor:

A. Hur är baslinjestatusen för deltagarna (sju eller fler riskpunkter) avseende självuppskattad hälsa, resurser, familjesituation och riskpoäng jämfört med icke-deltagarna? (Papper 1)

B. Har hälsosamrådet och uppföljningssamrådet effekt inom ett år?

1. Initiera begäran om beteendeförändring inom livsstil och levnadsvillkor
2. Stöd en eventuell begäran om förändring genom att välja ett eller två mål, vad gäller somatiska, mentala och sociala frågor
3. Bidra till en faktisk förändring av livsstil och levnadsvillkor, särskilt vad gäller arbete, tobak, alkohol, kost/vikt och träning
4. Bidra till en bättre självuppskattad hälsa
5. Bidra till att förbättra resurserna.

Delhypotes 2:

Husläkaren kommer i projektet att använda ett nytt arbetssätt som möjliggör ett allmänt intryck och stöd av individens resurser, vilket är väldigt olikt den dagliga konsultationen där huvudfokus ligger på risktänkande.

Speglar registreringen av husläkaren och patienten fokus på att förbättra resurserna?

1. Registrering av resurser och barriärer för att nå målen
2. Registrering av tidsaspekt för att få dessa
3. Registrering av behov av ytterligare insatser (av husläkare eller av andra)

Delhypotes 3:

Det har en effekt att lära husläkaren patientnära förebyggande hälsokonsultationer vid korta seminarier/kurser med fokus på beteendepsykologi, psykosocial medicin och livsstilsfrågor som tobak, alkohol, drogmissbruk, kost/vikt och träning.

1. Har husläkarna ändrat syn på förebyggande hälsokonsultationer under projektperioden?
2. Har läkarna ändrat sin syn på förändringspotentialen hos sina patienter på grund av deras deltagande i studien?

Metod

Inklusionskriterier för patienter:

Praktiksekreteraren bjuder in patienterna att delta i forskningsprojektet genom att be alla patienter mellan 20-44 år som kommer till kliniken en viss dag eller två i varje månad att fylla i ett preliminärt frågeformulär (Screening questionnaire, SQ) och ställa 33 frågor om livsstil , resurser, social situation och barnproblem. Den kvartil med flest problem bjuds in att delta i den randomiserade studien. När fem patienter ingår screenas inga fler patienter den dagen. De inkluderade patienterna får ett frågeformulär (baseline questionnaire, BQ) på 23 sidor som de ska fylla i hemma och återvända till kliniken som underlag för utvärderingen, hälsokonsultationen och som ett primingverktyg för patienten inför den förebyggande hälsokonsultationen.

Design Studien är en randomiserad, kontrollerad studie (RCT) med intervention (enkäter och patientnära förebyggande hälsokonsultationer) jämfört med kontroller (enkät utan hälsokonsultation). Interventionen består av två konsultationer: den första på 60 minuters varaktighet och uppföljning på 20 minuter efter tre månader. Båda grupperna hade postala uppföljningsenkäter efter ett år.

Innehållet i konsultationerna väljs av patienterna, baserat på deras ifyllda frågeformulär och egna idéer om huvudproblem, önskemål och förmåga att förbättra sina levnadsvillkor, hälsa och livskvalitet med ledning och stöd från husläkaren.

En uppföljning efter 3, 5 och 10 år är möjlig. Max 50 husläkare kan delta i projektet med max 20 hälsosamtal (inklusive en uppföljning inom tre månader) per år. Det innebär cirka två intervjuer varje månad.

Inklusionsperioden förväntas vara cirka 1½ år från februari 1998 till september 1999. Max 1000 personer i interventionsgruppen och 1000 i kontrollgruppen kan inkluderas.

Randomisering När BQ lämnas tillbaka till kliniken gör sekreteraren en telefonblocksrandomisering genom att ringa till projektsekreteraren, där varje läkare har ett randomiseringsschema med 40 datorgenererade slumptal: 20 jämna nummer och 20 udda nummer att bocka av i ordning när den används. Patienter som träffar ett jämnt tal kommer att erbjudas en hälsointervju, medan patienter med udda nummer får nöja sig med inspirationen från frågeformuläret och de regelbundna besöken hos husläkaren. Båda grupperna kommer att ingå i uppföljningsschemat efter ett år, och eventuellt efter 3, 5 och 10 år.

Inklusionskriterier för husläkare Alla 325 husläkare i länet kommer att bjudas in till en helgkurs och erbjudas möjlighet att delta i projektet. Om fler än 50 husläkare har anmält sig till projektet kan länet stänga för fler anmälningar. Projektgruppen kommer att organisera och genomföra relevanta kurser. För det första inbjuds alla länets husläkare till en kurs den 16 -17 januari 1998 eller 27-28/3-98 där gymnasiepsykolog Per Kjeldsen, Aalborg, och klinisk psykolog Annette Winter, Aarhus kommer att undervisa och ge uppgifter utifrån olika teorier. och beteendeproblem. Projektet kommer att presenteras. Jens Tølbøll-Mortensen kommer att undervisa om yrkesmedicin. Några möten om faktakunskap om alkoholmissbruk, tobak, kostens betydelse och hjärt- och kärlsjukdomar kommer att hållas. Vidare kommer det att finnas uppföljningskurser under projekttiden om psykosociala förebyggande aspekter på hälsa och sjukdomsbeteende samt "hälsofraktionen".

Effektberäkning Med en minimal relevant skillnad i livskvalitet (SF12) på 3 (till exempel 47 och 50, och SD=10) och ett typ 1-fel (alfa) på 0,05 och ett typ två-fel (1-beta) på 0,80 , vilket innebär att utredarna behöver 178 personer i varje grupp.

Material A. Screeningenkäten, SQ, består av 33 problemfrågor inom tre huvudområden: familj/social situation, resurser och livsstil. De flesta frågorna som används är hämtade från olika frågeformulär som används i andra nationella och internationella studier, och en del är konstruerade av KSF i enlighet med psykosocial litteratur och 25 års erfarenhet som allmänläkare. Antalet problem är avgörande för om patienten ska ingå i projektet eller inte. Den kvartil med flest problem skulle kunna inkluderas. Några av frågorna var binära och några hade en femgradig svarskategori, där de tre sämsta kategorierna definierades som problem. Efter pilottestning på fyra kliniker var inklusionskriterierna sju eller fler problem.

B. Baseline-enkät, BQ består av ett 80-tal frågor om familjesituation, resurser, arbete, utbildning, livskvalitet, hälsa, sjukdom och hälsobeteende, konsumtion av mat, medicin, tobak, alkohol och droger. BQ baserades på den danska befolkningens hälsa och sjukdomsstatistik vart femte år (Danish Institute of Clinical Epidemiology, DIKE), internationella studier och en tidigare studie om förebyggande hälsokonsultationer i Region Nord, Danmark. Det 23 sidor långa frågeformuläret ska fyllas i av patienten hemma.

C. I den sista delen av hälsokonsultationen måste patienten och husläkaren tillsammans fylla i dialogschemat (DC1) för att utvärdera hälsosamrådets mål, patientens mål och patientens resurser, barriärer och tid som behövs för att uppnå dessa mål.

D. Efter 3 månaders uppföljning slutfördes en liknande DC2. E. En allmänläkares utvärderingsformulär ifyllt av husläkaren före och efter studien. F. En mellanliggande telefonintervju av de deltagande husläkarna av KSF. G. En ettårig uppföljningsenkät, OQ är nästan identisk med BQ-enkäten, men lade till några sista frågor. OQ-enkäten skickades till båda grupperna och fylldes i hemma och returnerades till projektsekreteraren per post.

Interventionselement

1. Kurser för husläkare.
2. Frågeformulär till patienterna (insatser och kontroller). 2a. Screening frågeformulär (SQ). 2b. Baslinje frågeformulär (BQ). 2c. Ett års frågeformulär (OQ).
3. Hälsokonsultationer med dialogdiagram (DC1 och DC2).
4. Enkät och telefonintervju med husläkare.

Ekonomiskt stöd:

Institutionen för kvalitetsutveckling, Nordjyllands län, Lundbeckstiftelsen, Fond för finansiering av forskning inom allmänmedicin och hälso- och sjukvården i Danmark, PLU-stiftelsen, Sjukförsäkringsstiftelsen, Sara Krabbes Legacy, Aarhus Universitet, Syddansk Universitet, Universitetet i Köpenhamn,