Vorbeugende Gesundheitsberatung für junge Erwachsene mit mehreren Problemen

Die Haupthypothese des Projekts lautet:

Durch die Nutzung des Fragebogens und die anschließende patientenzentrierte Gesundheitsberatung kann der Hausarzt dazu beitragen, die Ressourcen der Teilnehmer, ihr Wohlbefinden und ihre selbst eingeschätzte Gesundheit zu verbessern. Anschließend können relevante Änderungen der Gesundheitsgewohnheiten und der Lebenssituation eingeleitet werden, um zukünftige Probleme oder Krankheiten zu verhindern oder zu reduzieren.

Die Forscher wollen diese Hypothese durch Beschreibung testen

• Die Situation der teilnehmenden Patienten zu Studienbeginn (Ressourcen und Probleme) und nach einem Jahr
• der Inhalt des Gesundheitsinterviews (Ziele, Ressourcen und Hindernisse für Veränderungen)
• Messen Sie Veränderungen im Lebensstil und in den Lebensbedingungen
• um die wirtschaftlichen Kosten der Intervention zu bewerten
• Bewertung der positiven und negativen Wirkung der Gesundheitsgespräche für den Patienten und den Hausarzt

Teilhypothese 1:

Ein Großteil der Zielgruppe erlebt große Belastungen und hat Schwierigkeiten, ihre persönlichen Erwartungen an einen normalen Alltag zu erfüllen. Einige könnten ein Risikoverhalten aufweisen.

Ziel des Projekts ist die Beantwortung folgender Fragen:

A. Wie ist der Ausgangsstatus der Teilnehmer (sieben oder mehr Risikopunkte) hinsichtlich selbst eingeschätzter Gesundheit, Ressourcen, familiärer Situation und Risikobewertung im Vergleich zu den Nichtteilnehmern? (Aufsatz 1)

B. Wirken die Gesundheitsberatung und die Nachsorgeberatung innerhalb eines Jahres?

1. Initiieren Sie die Forderung nach einer Verhaltensänderung im Lebensstil und in den Lebensbedingungen
2. Unterstützen Sie einen möglichen Änderungswunsch, indem Sie ein oder zwei Ziele in Bezug auf somatische, mentale und soziale Probleme auswählen
3. Tragen Sie zu einer tatsächlichen Veränderung des Lebensstils und der Lebensbedingungen bei, insbesondere in Bezug auf Arbeit, Tabak, Alkohol, Ernährung/Gewicht und Bewegung
4. Tragen Sie zu einem besseren Selbstwertgefühl Ihrer Gesundheit bei
5. Tragen Sie zur Verbesserung der Ressourcen bei.

Teilhypothese 2:

Der Hausarzt wird im Projekt eine neue Arbeitsmethode anwenden, die einen allgemeinen Eindruck und eine Unterstützung der individuellen Ressourcen ermöglicht, was sich stark von der täglichen Konsultation unterscheidet, bei der der Schwerpunkt auf dem Risikodenken liegt.

Spiegelt die Registrierung durch den Hausarzt und den Patienten den Fokus auf die Verbesserung der Ressourcen wider?

1. Registrierung von Ressourcen und Hindernissen zur Erreichung der Ziele
2. Registrierung des Zeitaspekts, um diese zu erhalten
3. Registrierung der Notwendigkeit einer weiteren Intervention (vom Hausarzt oder anderen)

Teilhypothese 3:

Ziel ist es, den Hausärzten in kurzen Seminaren/Kursen patientenzentrierte präventive Gesundheitsberatung mit Schwerpunkt auf Verhaltenspsychologie, psychosozialer Medizin und Lebensstilthemen wie Tabak, Alkohol, Drogenmissbrauch, Ernährung/Gewicht und Bewegung zu vermitteln.

1. Hat sich die Einstellung der Hausärzte zu präventiven Gesundheitsberatungen während der Projektlaufzeit geändert?
2. Haben die Hausärzte aufgrund ihrer Teilnahme an der Studie ihre Sicht auf die sich verändernden Potenziale ihrer Patienten geändert?

Methode

Einschlusskriterien für Patienten:

Die Praxissekretärin lädt die Patienten ein, an dem Forschungsprojekt teilzunehmen, indem sie alle Patienten zwischen 20 und 44 Jahren, die an einem oder zwei bestimmten Tagen im Monat in die Klinik kommen, bittet, einen vorläufigen Fragebogen (Screening-Fragebogen, SQ) mit 33 Fragen zum Lebensstil auszufüllen , Ressourcen, soziale Situation und Kinderprobleme. Das Quartil mit den meisten Problemen wird zur Teilnahme an der randomisierten Studie eingeladen. Wenn fünf Patienten eingeschlossen sind, werden an diesem Tag keine weiteren Patienten untersucht. Die eingeschlossenen Patienten erhalten einen 23-seitigen Fragebogen (Baseline-Fragebogen, BQ), den sie zu Hause ausfüllen und in die Klinik zurücksenden müssen, als Grundlage für die Auswertung, die Gesundheitsberatung und als Vorbereitungshilfe für den Patienten vor der Gesundheitsvorsorgeberatung.

Design Die Studie ist eine randomisierte, kontrollierte Studie (RCT) mit Intervention (Fragebögen und patientenzentrierte präventive Gesundheitsberatung) im Vergleich zu Kontrollen (Fragebögen ohne Gesundheitsberatung). Die Intervention besteht aus zwei Konsultationen: Die erste dauert 60 Minuten und die Nachuntersuchung dauert 20 Minuten nach drei Monaten. Beide Gruppen erhielten nach einem Jahr postalische Folgefragebögen.

Der Inhalt der Konsultationen wird von den Patienten auf der Grundlage ihrer ausgefüllten Fragebögen und ihrer eigenen Vorstellungen von Hauptproblemen, Wünschen und Möglichkeiten zur Verbesserung ihrer Lebensbedingungen, Gesundheit und Lebensqualität unter Anleitung und Unterstützung des Hausarztes ausgewählt.

Eine Nachuntersuchung nach 3, 5 und 10 Jahren ist möglich. An dem Projekt können maximal 50 Hausärzte mit jeweils maximal 20 Gesundheitsgesprächen (einschließlich einer Nachuntersuchung innerhalb von drei Monaten) pro Jahr teilnehmen. Das bedeutet etwa zwei Vorstellungsgespräche pro Monat.

Der Einbeziehungszeitraum wird voraussichtlich etwa eineinhalb Jahre von Februar 1998 bis September 1999 betragen. Es können maximal 1000 Personen der Interventionsgruppe und 1000 Personen der Kontrollgruppe einbezogen werden.

Randomisierung Wenn der BQ in die Klinik zurückgebracht wird, führt die Sekretärin eine telefonische Block-Randomisierung durch, indem sie die Projektsekretärin anruft. Dabei verfügt jeder Hausarzt über ein Randomisierungsschema mit 40 computergenerierten Zufallszahlen: 20 gerade Zahlen und 20 ungerade Zahlen, die der Reihe nach abgehakt werden müssen wenn benutzt. Patienten, die eine gerade Zahl erreichen, wird ein Gesundheitsgespräch angeboten, während Patienten mit ungeraden Zahlen sich mit der Inspiration durch den Fragebogen und den regelmäßigen Besuchen beim Hausarzt begnügen müssen. Beide Gruppen werden nach einem Jahr und möglicherweise nach 3, 5 und 10 Jahren in den Nachsorgeplan aufgenommen.

Einschlusskriterien für Hausärzte Alle 325 Hausärzte im Kreis werden zu einem Wochenendkurs eingeladen und erhalten die Möglichkeit, am Projekt teilzunehmen. Wenn sich mehr als 50 Hausärzte für das Projekt registriert haben, kann der Landkreis die Anmeldung für weitere Anmeldungen sperren. Das Projektteam wird entsprechende Kurse organisieren und durchführen. Zunächst werden alle Hausärzte des Landkreises zu einem Kurs am 16. und 17. Januar 1998 oder am 27. und 28. März 1998 eingeladen, bei dem der Schulpsychologe Per Kjeldsen aus Aalborg und die klinische Psychologin Annette Winter aus Aarhus auf der Grundlage verschiedener Theorien unterrichten und Aufgaben erteilen werden und Verhaltensprobleme. Das Projekt wird vorgestellt. Jens Tølbøll-Mortensen wird über Arbeitsmedizin unterrichten. Es werden einige Treffen zum Sachwissen über Alkoholmissbrauch, Tabak, die Bedeutung der Ernährung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen abgehalten. Darüber hinaus wird es im Projektzeitraum weiterführende Lehrveranstaltungen zu psychosozialen präventiven Aspekten zum Gesundheits- und Krankheitsverhalten und zur „Gesundheitsfraktion“ geben.

Leistungsberechnung mit einem minimalen relevanten Unterschied in der Lebensqualität (SF12) von 3 (zum Beispiel 47 und 50 und SD=10) und einem Fehler vom Typ 1 (Alfa) von 0,05 und einem Fehler vom Typ 2 (1-Beta) von 0,80 Das bedeutet, dass die Ermittler in jeder Gruppe 178 Personen benötigen.

Material A. Der Screening-Fragebogen, SQ, besteht aus 33 Problemfragen in drei Hauptbereichen: Familie/soziale Situation, Ressourcen und Lebensstil. Die meisten der verwendeten Fragen stammen aus verschiedenen Fragebögen, die in anderen nationalen und internationalen Studien verwendet wurden, und einige wurden von KSF in Übereinstimmung mit psychosozialer Literatur und 25 Jahren Erfahrung als Hausarzt erstellt. Die Anzahl der Probleme ist ausschlaggebend dafür, ob der Patient in das Projekt einbezogen wird oder nicht. Das Quartil mit den meisten Problemen könnte einbezogen werden. Einige der Fragen waren binär und andere hatten eine fünfstufige Antwortkategorie, wobei die drei schlechtesten Kategorien als „Problem“ definiert wurden. Nach Pilottests in vier Kliniken waren die Einschlusskriterien sieben oder mehr Probleme.

B. Basisfragebogen, BQ besteht aus etwa 80 Fragen zu Familiensituation, Ressourcen, Arbeit, Bildung, Lebensqualität, Gesundheit, Krankheit und Gesundheitsverhalten, Konsum von Nahrungsmitteln, Medikamenten, Tabak, Alkohol und Drogen. Der BQ basierte auf der dänischen Bevölkerungsgesundheits- und Krankheitsstatistik alle fünf Jahre (Dänisches Institut für klinische Epidemiologie, DIKE), internationalen Studien und einer früheren Studie über präventive Gesundheitsberatungen in der Region Nord, Dänemark. Der 23-seitige Fragebogen ist vom Patienten zu Hause auszufüllen.

C. Im letzten Teil der Gesundheitsberatung müssen der Patient und der Hausarzt gemeinsam die Dialogtabelle (DC1) ausfüllen und dabei die Ziele der Gesundheitsberatung, die Ziele des Patienten sowie die Ressourcen, Hindernisse und die Zeit des Patienten bewerten, die zum Erreichen dieser Ziele erforderlich sind.

D. Nach der 3-monatigen Nachuntersuchung wurde ein ähnlicher DC2 durchgeführt. E. Das vom Hausarzt vor und nach der Studie ausgefüllte Bewertungsformular eines Hausarztes. F. Ein telefonisches Zwischeninterview der teilnehmenden Hausärzte durch KSF. G. Der OQ ist ein einjähriger Folgefragebogen und fast identisch mit dem BQ-Fragebogen, enthält jedoch einige abschließende Fragen. Der OQ-Fragebogen wurde an beide Gruppen verschickt, zu Hause ausgefüllt und per Post an den Projektsekretär zurückgeschickt.

Interventionselemente

1. Kurse für Hausärzte.
2. Fragebögen an die Patienten (Interventionen und Kontrollen). 2a. Screening-Fragebogen (SQ). 2b. Basisfragebogen (BQ). 2c. Einjähriger Fragebogen (OQ).
3. Gesundheitsberatung mit Dialogkarte (DC1 und DC2).
4. Fragebogen und Telefoninterview mit den Hausärzten.

Finanzielle Unterstützung:

Abteilung für Qualitätsentwicklung, Provinz Nordjütland, Lundbeck-Stiftung, Fonds zur Finanzierung der Forschung in der Allgemeinmedizin und im Gesundheitssystem in Dänemark, PLU-Stiftung, Krankenversicherungsstiftung, Sara Krabbes Legacy, Universität Aarhus, Universität Süddänemark, Universität von Kopenhagen,