Forebyggende sundhedskonsultationer med unge voksne med flere problemer

Hovedhypotesen for projektet er:

Ved at bruge spørgeskemaet og den efterfølgende patientcentrerede sundhedskonsultation kan den praktiserende læge bidrage til at forbedre deltagernes ressourcer, deres trivsel og selvvurderede helbred. Efterfølgende kan relevante ændringer i sundhedsvaner og livssituation igangsættes for at forebygge eller reducere fremtidige problemer eller sygdom.

Efterforskerne ønsker at teste denne hypotese ved at beskrive

• de deltagende patienters situation ved baseline (ressourcer og problemer), og efter et år
• indholdet af sundhedssamtalen (mål, ressourcer og barrierer for forandring)
• måle ændring af livsstil og levevilkår
• at vurdere de økonomiske omkostninger ved interventionen
• evaluering af positiv og negativ effekt af sundhedskonsultationerne for patienten og den praktiserende læge

Delhypotese 1:

En stor del af målgruppen oplever mange belastninger og har svært ved at indfri deres personlige forventninger til en normal hverdag. Nogle kan have risikoadfærd.

Formålet med projektet er at besvare følgende spørgsmål:

A. Hvordan er deltagernes baseline status (syv eller flere risikopunkter) med hensyn til selvestimeret helbred, ressourcer, familiesituation og risikoscore sammenlignet med ikke-deltagerne? (Papir 1)

B. Har sundhedskonsultationen og opfølgende konsultation effekt inden for et år?

1. Igangsætte anmodning om en adfærdsændring indenfor livsstil og levevilkår
2. Støt en eventuel anmodning om forandring ved at vælge et eller to mål, hvad angår somatiske, mentale og sociale problemstillinger
3. Bidrage til en reel ændring af livsstil og levevilkår, især hvad angår arbejde, tobak, alkohol, kost/vægt og motion
4. Bidrage til et bedre selvvurderet helbred
5. Bidrage til at forbedre ressourcerne.

Delhypotese 2:

Den praktiserende læge vil i projektet anvende en ny arbejdsmetode, der muliggør generel indtryk og understøttelse af den enkeltes ressourcer, hvilket er meget ulig den daglige konsultation, hvor hovedfokus er på risikotænkning.

Afspejler den praktiserende læges og patientens registrering fokus på at forbedre ressourcerne?

1. Registrering af ressourcer og barrierer for at opnå målene
2. Registrering af tidsaspekt for at opnå disse
3. Registrering af behov for yderligere intervention (af praktiserende læge eller af andre)

Delhypotese 3:

Det har en effekt at undervise de praktiserende læger i patientcentreret forebyggende sundhedskonsultation på korte seminarer/kurser med fokus på adfærdspsykologi, psykosocial medicin og livsstilsspørgsmål såsom tobak, alkohol, stofmisbrug, kost/vægt og motion.

1. Har de praktiserende læger ændret syn på forebyggende sundhedskonsultationer i projektperioden?
2. Har de praktiserende læger ændret deres syn på forandringspotentialer hos deres patienter på grund af deres deltagelse i undersøgelsen?

Metode

Inklusionskriterier for patienter:

Praksissekretæren inviterer patienterne til at deltage i forskningsprojektet ved at bede alle patienter mellem 20-44 år, der kommer til klinikken en bestemt dag eller to i hver måned, om at udfylde et foreløbigt spørgeskema (Screening spørgeskema, SQ) med 33 spørgsmål om livsstil. , ressourcer, social situation og børneproblemer. Den kvartil med flest problemer inviteres til at deltage i det randomiserede forsøg. Når fem patienter er inkluderet, screenes der ikke flere patienter den dag. De inkluderede patienter modtager et spørgeskema (baseline-spørgeskema, BQ) på 23 sider, de skal udfylde hjemme og returnere til klinikken som grundlag for udredningen, sundhedskonsultationen og som et priming-værktøj for patienten før den forebyggende helbredskonsultation.

Design Studiet er et randomiseret, kontrolleret forsøg (RCT) med intervention (spørgeskemaer og patientcentrerede forebyggende sundhedskonsultationer) sammenlignet med kontroller (spørgeskemaer uden sundhedskonsultation). Interventionen bestående af to konsultationer: den første af 60 minutters varighed og opfølgning på 20 minutter efter tre måneder. Begge grupper havde postale opfølgningsspørgeskemaer efter et år.

Indhold af konsultationer vælges af patienterne ud fra deres udfyldte spørgeskemaer og egne ideer om hovedproblemer, ønsker og evner til at forbedre deres levevilkår, sundhed og livskvalitet vejledt og støttet af den praktiserende læge.

En opfølgning efter 3, 5 og 10 år er mulig. Max 50 praktiserende læger kan deltage i projektet med max 20 helbredssamtaler (inklusive en opfølgning inden for tre måneder) om året. Det betyder cirka to samtaler hver måned.

Inklusionsperioden forventes at være omkring 1½ år fra februar 1998 til september 1999. Der kan maksimalt indgå 1000 personer i interventionsgruppen og 1000 i kontrolgruppen.

Randomisering Når BQ returneres til klinikken, foretager sekretæren en telefonblokrandomisering ved at ringe til projektsekretæren, hvor hver praktiserende læge har en randomiseringsordning med 40 computergenererede tilfældige numre: 20 lige numre og 20 ulige numre til at krydse af i rækkefølge når det bruges. Patienter, der rammer et lige tal, vil blive tilbudt en helbredssamtale, hvorimod patienter med ulige tal må nøjes med inspirationen fra spørgeskemaet og de regelmæssige besøg hos den praktiserende læge. Begge grupper vil indgå i opfølgningsskemaet efter et år, og eventuelt efter 3, 5 og 10 år.

Inklusionskriterier for praktiserende læger Alle 325 praktiserende læger i amtet vil blive inviteret til et weekendkursus og tilbydes mulighed for at deltage i projektet. Hvis mere end 50 praktiserende læger er tilmeldt projektet, kan amtet lukke for flere tilmeldinger. Projektgruppen vil tilrettelægge og gennemføre relevante kurser. For det første inviteres alle amtets praktiserende læger til kursus den 16. -17. januar 1998 eller 27-28/3-98, hvor overskolepsykolog Per Kjeldsen, Aalborg, og klinisk psykolog Annette Winter, Aarhus vil undervise og afgive opgaver baseret på forskellige teorier. og adfærdsproblemer. Projektet vil blive præsenteret. Jens Tølbøll-Mortensen skal undervise i arbejdsmedicin. Der vil blive afholdt nogle møder om faktuel viden om alkoholmisbrug, tobak, kostens betydning og hjerte-kar-sygdomme. Endvidere vil der i projektperioden være opfølgende kurser om psykosociale forebyggende aspekter på sundhed og sygdomsadfærd og "sundhedsfraktionen".

Effektberegning Med en minimal relevant forskel i livskvalitet (SF12) på 3 (for eksempel 47 og 50 og SD=10) og en type 1 fejl (alfa) på 0,05 og en type to fejl (1-beta) på 0,80 , hvilket betyder, at efterforskerne har brug for 178 personer i hver gruppe.

Materiale A. Screeningsspørgeskemaet, SQ, består af 33 problemspørgsmål inden for tre hovedområder: familie/social situation, ressourcer og livsstil. De fleste af de anvendte spørgsmål er taget fra forskellige spørgeskemaer brugt i andre nationale og internationale undersøgelser, og nogle er konstrueret af KSF i overensstemmelse med psykosocial litteratur og 25 års erfaring som praktiserende læge. Antallet af problemstillinger er afgørende for, om patienten vil indgå i projektet eller ej. Den kvartil med flest problemer kunne medtages. Nogle af spørgsmålene var binære og nogle havde en svarkategori med fem grader, hvor de tre værste kategorier blev defineret som havende et problem. Efter pilottest i fire klinikker var inklusionskriterierne syv eller flere problemer.

B. Baseline spørgeskema, BQ består af omkring 80 spørgsmål om familiesituation, ressourcer, arbejde, uddannelse, livskvalitet, sundhed, sygdom og sundhedsadfærd, forbrug af mad, medicin, tobak, alkohol og stoffer. BQ var baseret på den danske befolkningssundheds- og sygdomsstatistik hvert femte år (Dansk Institut for Klinisk Epidemiologi, DIKE), internationale undersøgelser og en tidligere undersøgelse om forebyggende sundhedskonsultationer i Region Nord, Danmark. Det 23 sider lange spørgeskema skal udfyldes af patienten derhjemme.

C. I sidste del af sundhedskonsultationen skal patienten og den praktiserende læge sammen udfylde dialogskemaet (DC1) og evaluere sundhedskonsultationens mål, patientens mål og patientens ressourcer, barrierer og tid, der skal til for at nå disse mål.

D. Efter 3-måneders opfølgning blev en lignende DC2 gennemført. E. En praktiserende læges evalueringsskema udfyldt af den praktiserende læge før og efter undersøgelsen. F. Et mellemliggende telefoninterview af de deltagende praktiserende læger af KSF. G. Et etårigt opfølgende spørgeskema, OQ er næsten identisk med BQ-spørgeskemaet, men tilføjede et par sidste spørgsmål. OQ-spørgeskemaet blev sendt til begge grupper og udfyldt derhjemme og returneret til projektsekretæren med posten.

Interventionselementer

1. Kurser for de praktiserende læger.
2. Spørgeskemaer til patienterne (interventioner og kontroller). 2a. Screeningsspørgeskema (SQ). 2b. Baseline spørgeskema (BQ). 2c. Et års spørgeskema (OQ).
3. Sundhedskonsultationer med dialogskema (DC1 og DC2).
4. Spørgeskema og telefonsamtale med de praktiserende læger.

Finansiel støtte:

Institut for Kvalitetsudvikling, Nordjyllands Amt, Lundbeckfonden, Fond til finansiering af forskning i almen praksis og sundhedsvæsenet i Danmark, PLU-fonden, Sygesikringsfonden, Sara Krabbes Legacy, Aarhus Universitet, Syddansk Universitet, Universitetet København,