Profilaktyczne konsultacje zdrowotne z młodymi dorosłymi z wieloma problemami

Główną hipotezą projektu jest:

Korzystając z kwestionariusza i następujących po nim konsultacji zdrowotnych skoncentrowanych na pacjencie, lekarz rodzinny może przyczynić się do poprawy zasobów uczestników, ich dobrego samopoczucia i samooceny stanu zdrowia. Następnie można zainicjować odpowiednie zmiany nawyków zdrowotnych i sytuacji życiowej w celu zapobieżenia lub ograniczenia przyszłych problemów lub chorób.

Badacze chcą przetestować tę hipotezę, opisując

• sytuacja pacjentów biorących udział w badaniu na początku badania (zasoby i problemy) oraz po roku
• treść wywiadu zdrowotnego (cele, zasoby i bariery dla zmiany)
• mierzyć zmianę stylu życia i warunków życia
• ocenić ekonomiczne koszty interwencji
• ocena pozytywnego i negatywnego wpływu konsultacji zdrowotnych na pacjenta i lekarza rodzinnego

Hipoteza częściowa 1:

Duża część grupy docelowej doświadcza wielu napięć i ma trudności ze spełnieniem osobistych oczekiwań dotyczących normalnego życia codziennego. Niektórzy mogą mieć zachowania ryzykowne.

Celem projektu jest odpowiedź na następujące pytania:

A. Jaki jest wyjściowy status uczestników (siedem lub więcej punktów ryzyka) w odniesieniu do samooceny stanu zdrowia, zasobów, sytuacji rodzinnej i oceny ryzyka w porównaniu z osobami nieuczestniczącymi? (Papier 1)

B. Czy konsultacja zdrowotna i konsultacja kontrolna mają skutek w ciągu roku?

1. Zainicjuj prośbę o zmianę zachowania w zakresie stylu życia i warunków życia
2. Wesprzyj ewentualną prośbę o zmianę, wybierając jeden lub dwa cele, dotyczące kwestii somatycznych, psychicznych i społecznych
3. Przyczynić się do rzeczywistej zmiany stylu życia i warunków życia, w szczególności w zakresie pracy, tytoniu, alkoholu, diety/wagi i ćwiczeń fizycznych
4. Przyczynić się do lepszej samooceny stanu zdrowia
5. Przyczyniaj się do ulepszania zasobów.

Hipoteza częściowa 2:

Lekarz rodzinny będzie w projekcie stosował nową metodę pracy, która umożliwia ogólne wrażenie i wsparcie zasobów jednostki, co bardzo różni się od codziennych konsultacji, gdzie główny nacisk kładzie się na myślenie o ryzyku.

Czy rejestracja lekarza rodzinnego i pacjenta odzwierciedla koncentrację na poprawie zasobów?

1. Rejestracja zasobów i barier w osiąganiu celów
2. Rejestracja aspektu czasu w celu ich uzyskania
3. Rejestracja potrzeby dalszej interwencji (przez lekarza rodzinnego lub przez inne osoby)

Hipoteza częściowa 3:

Efektem jest nauczenie lekarzy pierwszego kontaktu skoncentrowanych na pacjencie profilaktycznych konsultacji zdrowotnych podczas krótkich seminariów/kursów z naciskiem na psychologię behawioralną, medycynę psychospołeczną i kwestie związane ze stylem życia, takie jak tytoń, alkohol, nadużywanie narkotyków, dieta / waga i ćwiczenia.

1. Czy w trakcie trwania projektu lekarze POZ zmienili pogląd na temat profilaktycznych konsultacji zdrowotnych?
2. Czy lekarze rodzinni zmienili swój pogląd na zmieniające się potencjały swoich pacjentów ze względu na udział w badaniu?

metoda

Kryteria włączenia dla pacjentów:

Sekretarka praktyki zaprasza pacjentów do udziału w projekcie badawczym prosząc wszystkich pacjentów w wieku 20-44 lat zgłaszających się do kliniki w określonym dniu lub dwóch w każdym miesiącu o wypełnienie kwestionariusza wstępnego (Screening kwestionariusz, SQ) zawierającego 33 pytania dotyczące stylu życia , zasoby, sytuacja społeczna i problemy dzieci. Kwartyl z największą liczbą problemów jest zapraszany do udziału w randomizowanym badaniu. Gdy uwzględnionych jest pięciu pacjentów, nie ma więcej pacjentów poddawanych badaniu przesiewowemu tego dnia. Zakwalifikowani pacjenci otrzymują kwestionariusz (kwestionariusz podstawowy, BQ) liczący 23 strony, który muszą wypełnić w domu i zwrócić do kliniki jako podstawę do oceny, konsultacji zdrowotnej oraz jako narzędzie przygotowujące pacjenta przed profilaktyczną konsultacją zdrowotną.

Projekt Badanie jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem (RCT) z interwencją (kwestionariusze i skoncentrowane na pacjencie profilaktyczne konsultacje zdrowotne) w porównaniu z grupą kontrolną (kwestionariusze bez konsultacji zdrowotnej). Interwencja składająca się z dwóch konsultacji: pierwszej trwającej 60 minut i kolejnej 20 minut po trzech miesiącach. Obie grupy otrzymały pocztowe kwestionariusze uzupełniające po roku.

Treść konsultacji jest wybierana przez pacjentów na podstawie wypełnionych kwestionariuszy oraz własnych wyobrażeń głównych problemów, życzeń i możliwości poprawy warunków życia, zdrowia i jakości życia kierowanych i wspieranych przez lekarza POZ.

Możliwa jest kontrola po 3, 5 i 10 latach. Maksymalnie 50 lekarzy pierwszego kontaktu może uczestniczyć w projekcie z maksymalnie 20 wywiadami zdrowotnymi (wraz z kontynuacją w ciągu trzech miesięcy) rocznie. Oznacza to około dwóch wywiadów miesięcznie.

Oczekuje się, że okres włączenia wyniesie około 1,5 roku od lutego 1998 do września 1999. Maksymalnie można uwzględnić 1000 osób w grupie interwencyjnej i 1000 w grupie kontrolnej.

Randomizacja Po zwróceniu BQ do kliniki sekretarka dokonuje randomizacji bloku telefonicznego, dzwoniąc do sekretarza projektu, gdzie każdy lekarz ogólny ma schemat randomizacji z 40 generowanymi komputerowo liczbami losowymi: 20 parzystymi i 20 nieparzystymi do zaznaczenia w kolejności kiedy używany. Pacjentom z liczbą parzystą zostanie zaproponowany wywiad zdrowotny, natomiast pacjenci z liczbą nieparzystą będą musieli zadowolić się inspiracją kwestionariusza i regularnymi wizytami u lekarza pierwszego kontaktu. Obie grupy zostaną włączone do harmonogramu obserwacji po roku, a ewentualnie po 3, 5 i 10 latach.

Kryteria włączenia dla lekarzy pierwszego kontaktu Wszyscy 325 lekarzy pierwszego kontaktu w hrabstwie zostaną zaproszeni na weekendowy kurs i otrzymają możliwość udziału w projekcie. Jeśli do projektu zarejestrowało się więcej niż 50 lekarzy pierwszego kontaktu, hrabstwo może zamknąć kolejne rejestracje. Zespół projektowy zorganizuje i zrealizuje odpowiednie kursy. Po pierwsze, wszyscy lekarze pierwszego kontaktu z hrabstwa są zaproszeni na kurs w dniach 16-17 stycznia 1998 r. i problemy behawioralne. Projekt zostanie przedstawiony. Jens Tølbøll-Mortensen będzie wykładał o medycynie pracy. Odbędą się spotkania dotyczące merytorycznej wiedzy na temat nadużywania alkoholu, tytoniu, znaczenia diety i chorób układu krążenia. Ponadto w okresie trwania projektu odbędą się kursy uzupełniające dotyczące psychospołecznych aspektów profilaktyki zachowań związanych ze zdrowiem i chorobą oraz „frakcji zdrowotnej”.

Obliczanie mocy Przy minimalnej istotnej różnicy w jakości życia (SF12) równej 3 (na przykład 47 i 50 oraz SD=10) oraz błędu typu 1 (alfa) wynoszącego 0,05 i błędu drugiego typu (1-beta) wynoszącego 0,80 , co oznacza, że ​​badacze potrzebują 178 osób w każdej grupie.

Materiał A. Kwestionariusz przesiewowy SQ składa się z 33 pytań problemowych w ramach trzech głównych obszarów: sytuacja rodzinna/społeczna, zasoby i styl życia. Większość użytych pytań pochodzi z różnych kwestionariuszy stosowanych w innych badaniach krajowych i międzynarodowych, a niektóre są konstruowane przez KSF zgodnie z literaturą psychospołeczną i 25-letnim doświadczeniem lekarza rodzinnego. Liczba problemów decyduje o tym, czy pacjent zostanie włączony do projektu, czy nie. Można uwzględnić kwartyl z największą liczbą problemów. Niektóre pytania były binarne, a niektóre miały pięciostopniową kategorię odpowiedzi, w której trzy najgorsze kategorie zostały zdefiniowane jako mające problem. Po testach pilotażowych w czterech klinikach kryterium włączenia było siedem lub więcej problemów.

B. Kwestionariusz wyjściowy BQ składa się z około 80 pytań dotyczących sytuacji rodzinnej, zasobów, pracy, wykształcenia, jakości życia, zdrowia, chorób i zachowań zdrowotnych, konsumpcji żywności, leków, tytoniu, alkoholu i narkotyków. BQ oparto na statystykach dotyczących zdrowia i chorób duńskiej populacji co pięć lat (Duński Instytut Epidemiologii Klinicznej, DIKE), badaniach międzynarodowych oraz wcześniejszym badaniu dotyczącym profilaktycznych konsultacji zdrowotnych w Regionie Północnym w Danii. 23-stronicowy kwestionariusz ma być wypełniony przez pacjenta w domu.

C. W ostatniej części konsultacji zdrowotnej pacjent i lekarz rodzinny muszą wspólnie wypełnić kartę dialogową (DC1), oceniając cele konsultacji zdrowotnej, cele pacjenta oraz zasoby pacjenta, bariery i czas potrzebny do osiągnięcia tych celów.

D. Po 3-miesięcznej obserwacji przeprowadzono podobny DC2. E. Formularz oceny lekarza rodzinnego wypełniony przez lekarza rodzinnego przed i po badaniu. F. Pośredni wywiad telefoniczny z uczestniczącymi lekarzami rodzinnymi przeprowadzony przez KSF. G. Roczny kwestionariusz uzupełniający, OQ, jest prawie identyczny z kwestionariuszem BQ, ale dodaje kilka końcowych pytań. Kwestionariusz OQ został wysłany pocztą do obu grup i wypełniony w domu, a następnie przesłany pocztą do sekretarza projektu.

Elementy interwencji

1. Kursy dla lekarzy POZ.
2. Ankiety dla pacjentów (interwencje i kontrole). 2a. Kwestionariusz przesiewowy (SQ). 2b. Kwestionariusz wyjściowy (BQ). 2c. Kwestionariusz roczny (OQ).
3. Konsultacje zdrowotne z wykresem dialogowym (DC1 i DC2).
4. Kwestionariusz i wywiad telefoniczny z lekarzami pierwszego kontaktu.

Wsparcie finansowe:

Departament Rozwoju Jakości, Hrabstwo Północnej Jutlandii, Fundacja Lundbeck, Fond na rzecz finansowania badań w praktyce ogólnej i systemie opieki zdrowotnej w Danii, Fundacja PLU, Fundacja Ubezpieczeń Zdrowotnych, Sara Krabbes Legacy, Uniwersytet w Aarhus, Uniwersytet Południowej Danii, Uniwersytet Kopenhaga,