Preventivní zdravotní konzultace s mladými dospělými s mnoha problémy

Hlavní hypotéza projektu je:

Pomocí dotazníku a následné zdravotní konzultace zaměřené na pacienta může praktický lékař přispět ke zlepšení zdrojů účastníků, jejich pohody a sebehodnocení zdraví. Následně mohou být iniciovány relevantní změny ve zdravotních návycích a životní situaci, aby se předešlo nebo snížilo budoucí problémy nebo nemoci.

Vyšetřovatelé chtějí tuto hypotézu otestovat popisem

• situace zúčastněných pacientů na začátku (zdroje a problémy) a po jednom roce
• obsah zdravotního rozhovoru (cíle, zdroje a bariéry změny)
• měřit změnu životního stylu a životních podmínek
• vyhodnotit ekonomické náklady zásahu
• hodnocení pozitivního a negativního efektu zdravotních konzultací pro pacienta a praktického lékaře

Dílčí hypotéza 1:

Velká část cílové skupiny zažívá mnoho zátěží a má potíže naplnit svá osobní očekávání do běžného každodenního života. Někteří mohou mít rizikové chování.

Cílem projektu je odpovědět na následující otázky:

A. Jaký je výchozí stav účastníků (sedm nebo více rizikových bodů) s ohledem na sebehodnocení zdraví, zdrojů, rodinné situace a skóre rizika ve srovnání s neúčastníky? (Papír 1)

B. Má zdravotní konzultace a následná konzultace účinek do jednoho roku?

1. Iniciovat žádost o změnu chování v rámci životního stylu a životních podmínek
2. Podpořte případný požadavek na změnu výběrem jednoho nebo dvou cílů, a to jak k somatickým, psychickým a sociálním problémům
3. Přispívat ke skutečné změně životního stylu a životních podmínek, zejména pokud jde o práci, tabák, alkohol, stravu/hmotnost a cvičení
4. Přispějte k lepšímu sebehodnocení zdraví
5. Přispějte ke zlepšení zdrojů.

Dílčí hypotéza 2:

Praktický lékař bude v projektu používat novou pracovní metodu, která umožňuje obecný dojem a podporu zdrojů jednotlivce, což je velmi na rozdíl od každodenních konzultací, kde je hlavní důraz kladen na rizikové myšlení.

Zaměřuje se registrace praktického lékaře a pacienta na zlepšení zdrojů?

1. Registrace zdrojů a překážek pro dosažení cílů
2. Registrace časového aspektu pro jejich získání
3. Registrace potřeby dalšího zásahu (praktickým lékařem nebo jinými osobami)

Dílčí hypotéza 3:

Má za následek výuku praktických lékařů zaměřených na pacienty preventivní zdravotní konzultace na krátkých seminářích/kurzech se zaměřením na behaviorální psychologii, psychosociální medicínu a otázky životního stylu, jako je tabák, alkohol, zneužívání drog, dieta/váha a cvičení.

1. Změnili praktičtí lékaři během období projektu svůj pohled na preventivní zdravotní konzultace?
2. Změnili praktičtí lékaři kvůli své účasti ve studii svůj pohled na měnící se potenciál svých pacientů?

Metoda

Kritéria pro zařazení pacientů:

Sekretářka zve pacienty k účasti na výzkumném projektu tím, že požádá všechny pacienty ve věku 20-44 let, kteří přicházejí na kliniku v určitý den nebo dva v každém měsíci, aby vyplnili předběžný dotazník (screeningový dotazník, SQ) s 33 otázkami o životním stylu. , zdroje, sociální situace a problémy dětí. Kvartil s největším počtem problémů je pozván k účasti v randomizované studii. Když je zahrnuto pět pacientů, žádní další pacienti nejsou ten den vyšetřováni. Zařazení pacienti obdrží dotazník (základní dotazník, BQ) o 23 stranách, které musí vyplnit doma a vrátit se na kliniku jako základ pro hodnocení, zdravotní konzultaci a jako základní nástroj pro pacienta před preventivní zdravotní konzultací.

Design Studie je randomizovaná, kontrolovaná studie (RCT) s intervencí (dotazníky a preventivní zdravotní konzultace zaměřené na pacienta) ve srovnání s kontrolami (dotazníky bez zdravotní konzultace). Intervence se skládá ze dvou konzultací: první v délce 60 minut a následného sledování v délce 20 minut po třech měsících. Obě skupiny měly po jednom roce poštovní následné dotazníky.

Obsah konzultací si volí pacienti na základě vyplněných dotazníků a vlastních představ o hlavních problémech, přáních a schopnostech zlepšit své životní podmínky, zdraví a kvalitu života vedeni a podporovaní praktickým lékařem.

Sledování je možné po 3, 5 a 10 letech. Projektu se může zúčastnit max. 50 praktických lékařů s každým maximálně 20 zdravotními pohovory (včetně sledování do tří měsíců) ročně. To znamená přibližně dva rozhovory každý měsíc.

Očekává se, že období zařazení bude asi 1,5 roku od února 1998 do září 1999. Může být zahrnuto maximálně 1000 osob v intervenční skupině a 1000 v kontrolní skupině.

Randomizace Když se BQ vrátí na kliniku, sekretářka provede randomizaci telefonního bloku zavoláním sekretářky projektu, kde každý praktický lékař má randomizační schéma se 40 počítačově generovanými náhodnými čísly: 20 sudými čísly a 20 lichými čísly, které lze v pořadí zaškrtnout. při použití. Pacientům, kteří trefí sudé číslo, bude nabídnut zdravotní pohovor, zatímco pacienti s lichými čísly se budou muset spokojit s inspirací dotazníku a pravidelnými návštěvami praktického lékaře. Obě skupiny budou zařazeny do plánu návaznosti po roce, případně po 3, 5 a 10 letech.

Kritéria zařazení pro praktické lékaře Všech 325 praktických lékařů v kraji bude pozváno na víkendový kurz a bude jim nabídnuta možnost zúčastnit se projektu. Pokud se do projektu zaregistrovalo více než 50 praktických lékařů, může kraj uzavřít další registrace. Projektový tým bude organizovat a realizovat příslušné kurzy. Za prvé, všichni praktičtí lékaři z okresu jsou pozváni na kurz ve dnech 16. – 17. ledna 1998 nebo 27. – 28. března 1998, kde budou starší školní psycholog Per Kjeldsen, Aalborg a klinická psycholožka Annette Winter, Aarhus vyučovat a poskytovat úkoly založené na různých teoriích. a problémy s chováním. Projekt bude prezentován. Jens Tølbøll-Mortensen bude vyučovat o pracovním lékařství. Uskuteční se několik setkání o faktických znalostech o zneužívání alkoholu, tabáku, dietetickém významu a kardiovaskulárních onemocněních. Dále budou během projektového období probíhat navazující kurzy o psychosociálních preventivních aspektech chování v oblasti zdraví a nemoci a „frakce zdraví“.

Výpočet výkonu S minimálním relevantním rozdílem v kvalitě života (SF12) 3 (například 47 a 50 a SD=10) a chybou typu 1 (alfa) 0,05 a chybou typu dva (1-beta) 0,80 , což znamená, že vyšetřovatelé potřebují 178 osob v každé skupině.

Materiál A. Screeningový dotazník SQ se skládá z 33 problémových otázek ve třech hlavních oblastech: rodinná/sociální situace, zdroje a životní styl. Většina použitých otázek je převzata z různých dotazníků používaných v jiných národních a mezinárodních studiích a některé byly vytvořeny KSF v souladu s psychosociální literaturou a 25letou zkušeností praktického lékaře. Počet problémů je rozhodující pro to, zda bude pacient do projektu zařazen či nikoliv. Mohl by být zahrnut kvartil s největším počtem problémů. Některé z otázek byly binární a některé měly pětistupňovou kategorii odpovědí, kde byly tři nejhorší kategorie definovány jako problémové. Po pilotním testování na čtyřech klinikách bylo kritérii zařazení sedm nebo více problémů.

B. Základní dotazník, BQ se skládá z asi 80 otázek o rodinné situaci, zdrojích, práci, vzdělání, kvalitě života, zdraví, nemoci a zdravotním chování, konzumaci potravin, léků, tabáku, alkoholu a drog. BQ vycházelo ze statistiky zdraví a nemocí dánské populace každých pět let (Dánský institut klinické epidemiologie, DIKE), mezinárodních studií a dřívější studie o preventivních zdravotních konzultacích v regionu Sever v Dánsku. 23stránkový dotazník vyplní pacient doma.

C. V poslední části zdravotní konzultace musí pacient a praktický lékař společně vyplnit tabulku dialogu (DC1), přičemž vyhodnotí cíle zdravotní konzultace, pacientovy cíle a pacientovy zdroje, bariéry a čas potřebný k dosažení těchto cílů.

D. Po 3měsíčním sledování byl dokončen podobný DC2. E. Formulář hodnocení praktického lékaře vyplněný praktickým lékařem před studiem a po něm. F. Mezilehlý telefonický rozhovor zúčastněných praktických lékařů KSF. G. Jednoroční následný dotazník OQ je téměř totožný s dotazníkem BQ, ale přidal několik závěrečných otázek. Dotazník OQ byl zaslán oběma skupinám a vyplněný doma a vrácen sekretářce projektu poštou.

Zásahové prvky

1. Kurzy pro praktické lékaře.
2. Dotazníky pro pacienty (intervence a kontroly). 2a. Screeningový dotazník (SQ). 2b. Základní dotazník (BQ). 2c. Jednoroční dotazník (OQ).
3. Zdravotní konzultace s dialogovým diagramem (DC1 a DC2).
4. Dotazník a telefonický rozhovor s praktickými lékaři.

Finanční podpora:

Katedra rozvoje kvality, County of North Jutland, Lundbeck Foundation, Fond pro financování výzkumu v obecné praxi a zdravotnickém systému v Dánsku, PLU-nadace, Health Insurance Foundation, Sara Krabbes Legacy, University of Aarhus, University of Southern Denmark, University of Kodaň,