여러 가지 문제가 있는 청년과의 예방적 건강 상담

프로젝트의 주요 가설은 다음과 같습니다.

설문지와 후속 환자 중심 건강 상담을 사용함으로써 GP는 참가자의 자원, 웰빙 및 자가 평가 건강을 개선하는 데 기여할 수 있습니다. 결과적으로 미래의 문제나 질병을 예방하거나 줄이기 위해 건강 습관과 생활 상황의 관련 변화가 시작될 수 있습니다.

연구자들은 다음을 설명함으로써 이 가설을 테스트하려고 합니다.

• 기준선(자원 및 문제) 및 1년 후 참여 환자의 상황
• 건강 면담 내용(목표, 자원 및 변화의 장벽)
• 라이프 스타일 및 생활 조건의 변화 측정
• 개입의 경제적 비용을 평가하기 위해
• 환자와 GP에 대한 건강 상담의 긍정적 및 부정적 영향 평가

부분 가설 1:

대상 그룹의 많은 부분이 많은 부담을 경험하고 정상적인 일상 생활에 대한 개인적인 기대를 충족하는 데 어려움을 겪습니다. 일부는 위험한 행동을 할 수 있습니다.

프로젝트의 목적은 다음 질문에 답하는 것입니다.

A. 비참가자와 비교하여 자가 추정 건강, 자원, 가족 상황 및 위험 점수와 관련하여 참가자(7개 이상의 위험 포인트)의 기본 상태는 어떻습니까? (논문 1)

B. 건강상담 및 사후상담은 1년 이내에 효과가 있나요?

1. 라이프 스타일 및 생활 조건 내에서 행동 변화에 대한 요청 시작
2. 신체적, 정신적, 사회적 문제에 대해 하나 또는 두 가지 목표를 선택하여 가능한 변화 요청 지원
3. 특히 일, 담배, 술, 다이어트/체중 및 운동과 관련하여 라이프스타일 및 생활 조건의 실질적인 변화에 기여합니다.
4. 더 나은 자기 평가 건강에 기여
5. 리소스 개선에 기여합니다.

부분 가설 2:

GP는 프로젝트에서 개인의 리소스에 대한 일반적인 인상과 지원을 가능하게 하는 새로운 작업 방법을 사용합니다. 이는 위험 사고에 주요 초점을 맞추는 일일 상담과는 매우 다릅니다.

GP와 환자의 등록이 자원 개선에 초점을 반영합니까?

1. 목표 달성을 위한 자원 및 장벽 등록
2. 이들을 얻기 위한 시간 양상의 등록
3. 추가 개입 필요 등록(GP 또는 타인에 의해)

부분 가설 3:

행동 심리학, 심리사회 의학, 담배, 알코올, 약물 남용, 식이요법/체중 및 운동과 같은 생활 습관 문제에 초점을 맞춘 짧은 세미나/과정에서 GP에게 환자 중심의 예방적 건강 상담을 가르치는 효과가 있습니다.

1. 프로젝트 기간 동안 GP가 예방 건강 상담에 대한 견해를 바꾸었습니까?
2. GP가 연구 참여로 인해 환자의 잠재력 변화에 대한 견해를 바꾸었습니까?

방법

환자에 대한 포함 기준:

진료비서는 매월 특정일 또는 2일에 내원하는 20~44세의 모든 환자에게 생활습관에 관한 33가지 질문을 묻는 예비설문지(선별질문, SQ)를 작성하도록 요청하여 연구 프로젝트에 참여하도록 환자를 초대합니다. , 자원, 사회적 상황 및 아동 문제. 대부분의 문제가 있는 사분위수는 무작위 시험에 참여하도록 초대됩니다. 5명의 환자가 포함되면 그날 더 이상 환자를 검사하지 않습니다. 포함된 환자는 집에서 작성해야 하는 23페이지의 설문지(기본 설문지, BQ)를 받고 평가, 건강 상담 및 예방적 건강 상담 전에 환자를 위한 프라이밍 도구로 클리닉으로 돌아갑니다.

디자인 이 연구는 대조군(건강 상담이 없는 설문지)과 비교하여 개입(설문지 및 환자 중심의 예방적 건강 상담)이 포함된 무작위 대조 시험(RCT)입니다. 중재는 2회의 상담으로 구성됩니다. 첫 번째 상담은 60분, 후속 상담은 3개월 후 20분입니다. 두 그룹 모두 1년 후에 우편 후속 설문지를 받았습니다.

상담 내용은 환자가 작성한 설문지와 주요 문제에 대한 자신의 생각, 생활 조건, 건강 및 삶의 질을 개선하기 위한 능력에 대한 자신의 생각을 바탕으로 GP가 안내하고 지원하는 환자가 선택합니다.

3년, 5년, 10년 후 추적이 가능합니다. 최대 50명의 GP가 매년 최대 20회의 건강 인터뷰(3개월 이내 후속 조치 포함)와 함께 프로젝트에 참여할 수 있습니다. 한 달에 두 번 정도 인터뷰를 한다는 의미입니다.

포함 기간은 1998년 2월부터 1999년 9월까지 약 1년 반이 될 것으로 예상됩니다. 중재 그룹에는 최대 1000명, 통제 그룹에는 최대 1000명이 포함될 수 있습니다.

무작위화 BQ가 클리닉으로 반환되면 비서는 프로젝트 비서에게 전화를 걸어 전화 블록 무작위화를 수행합니다. 여기에서 모든 GP는 40개의 컴퓨터 생성 난수(짝수 20개, 홀수 20개)를 순서대로 선택하는 무작위화 체계를 갖습니다. 사용될 때. 짝수에 해당하는 환자에게는 건강 면담 기회가 제공되는 반면, 홀수에 해당하는 환자는 설문지의 영감과 정기적인 GP 방문에 만족해야 합니다. 두 그룹 모두 1년 후, 그리고 아마도 3년, 5년 및 10년 후에 후속 일정에 포함될 것입니다.

GP의 포함 기준 카운티의 모든 325명의 GP는 주말 코스에 초대되어 프로젝트에 참석할 수 있는 기회를 제공받습니다. 50명 이상의 GP가 프로젝트에 등록한 경우 카운티는 더 많은 등록을 위해 문을 닫을 수 있습니다. 프로젝트 팀은 관련 과정을 조직하고 시행합니다. 첫째, 카운티의 모든 GP는 1998년 1월 16일 -17일 또는 98년 3월 27일 28일에 진행되는 과정에 초대되어 고등학교 심리학자 Per Kjeldsen, Aalborg 및 임상 심리학자 Annette Winter, Aarhus가 다양한 이론을 기반으로 과제를 가르치고 제공합니다. 그리고 행동 문제. 프로젝트를 선보일 예정입니다. Jens Tølbøll-Mortensen은 직업 의학에 대해 가르칠 것입니다. 알코올 남용, 담배, 식습관의 중요성 및 심혈관 질환에 대한 사실적 지식에 관한 일부 회의가 개최됩니다. 또한 프로젝트 기간 동안 건강 및 질병 행동 및 "건강 부분"에 대한 심리 사회적 예방 측면에 대한 후속 과정이 있을 것입니다.

검정력 계산 삶의 질(SF12)의 최소 관련 차이 3(예: 47과 50, SD=10), 1종 오류(알파) 0.05, 2종 오류(1-베타) 0.80 , 즉 조사자는 각 그룹에 178명이 필요합니다.

자료 A. 스크리닝 설문지인 SQ는 가족/사회적 상황, 자원 및 라이프스타일의 세 가지 주요 분야 내에서 33개의 문제 질문으로 구성됩니다. 사용되는 대부분의 질문은 다른 국내 및 국제 연구에서 사용되는 다양한 설문지에서 가져오며 일부는 심리사회적 문헌 및 GP로서 25년의 경험에 따라 KSF에서 구성합니다. 문제의 수는 환자가 프로젝트에 포함될지 여부에 결정적입니다. 대부분의 문제가 있는 사분위수가 포함될 수 있습니다. 질문 중 일부는 이분법적이었고 일부는 5단계 답변 범주가 있었는데, 여기서 최악의 세 범주는 문제가 있는 것으로 정의되었습니다. 4개의 클리닉에서 파일럿 테스트를 거친 후 포함 기준은 7개 이상의 문제였습니다.

B. 기본 설문지인 BQ는 가족 상황, 자원, 직업, 교육, 삶의 질, 건강, 질병 및 건강 행동, 음식, 약, 담배, 술 및 약물 소비에 관한 약 80개의 질문으로 구성됩니다. BQ는 5년마다 덴마크 인구 건강 및 질병 통계(Danish Institute of Clinical Epidemiology, DIKE), 국제 연구 및 덴마크 북부 지역의 예방 건강 상담에 대한 이전 연구를 기반으로 합니다. 23페이지의 설문지는 환자가 집에서 작성해야 합니다.

C. 건강 상담의 마지막 부분에서 환자와 GP는 대화 차트(DC1)를 함께 작성하여 건강 상담의 목표, 환자의 목표, 이러한 목표를 달성하는 데 필요한 환자의 자원, 장벽 및 시간을 평가해야 합니다.

D. 3개월 후 유사한 DC2가 완료되었습니다. E. 연구 전후에 GP가 작성한 GP의 평가 양식. F. KSF에 의한 참여 GP의 중간 전화 인터뷰. G. 1년 후속 설문지인 OQ는 BQ 설문지와 거의 동일하지만 몇 가지 최종 질문이 추가되었습니다. OQ 설문지는 두 그룹 모두에게 우편으로 발송되어 집에서 작성되었으며 프로젝트 비서에게 우편으로 반송되었습니다.

개입 요소

1. GP를 위한 코스.
2. 환자 설문지(개입 및 통제). 2a. 스크리닝 설문지(SQ). 2b. 기본 설문지(BQ). 2c. 1년 설문지(OQ).
3. 대화 차트(DC1 및 DC2)를 통한 건강 상담.
4. GP와의 설문지 및 전화 인터뷰.

경제적 지원:

품질 개발부, North Jutland 카운티, Lundbeck 재단, 덴마크의 일반 진료 및 건강 시스템 연구 자금 조달을 위한 기금, PLU 재단, 건강 보험 재단, Sara Krabbes 유산, 오르후스 대학교, 서던 덴마크 대학교, 덴마크 대학교 코펜하겐,