Профилактические медицинские консультации с молодыми людьми с множественными проблемами

Основная гипотеза проекта:

Используя анкету и последующую консультацию по вопросам здоровья, ориентированную на пациента, врач общей практики может внести свой вклад в улучшение ресурсов участников, их благополучия и самооценки здоровья. Впоследствии могут быть инициированы соответствующие изменения в привычках здоровья и жизненной ситуации, чтобы предотвратить или уменьшить будущие проблемы или болезни.

Исследователи хотят проверить эту гипотезу, описывая

• положение участвующих пациентов на исходном уровне (ресурсы и проблемы) и через год
• содержание интервью о здоровье (цели, ресурсы и препятствия для изменений)
• измерять изменение образа жизни и условий жизни
• оценить экономические затраты на вмешательство
• оценка положительного и отрицательного эффекта консультаций для пациента и врача общей практики

Частичная гипотеза 1:

Большая часть целевой группы испытывает много напряжения и испытывает трудности в реализации своих личных ожиданий от нормальной повседневной жизни. У некоторых может быть рискованное поведение.

Цель проекта – ответить на следующие вопросы:

A. Каково исходное состояние участников (семь или более баллов риска) в отношении самооценки здоровья, ресурсов, семейного положения и оценки риска по сравнению с неучастниками? (Документ 1)

B. Имеет ли значение консультация врача и последующая консультация в течение года?

1. Инициировать запрос на изменение поведения в рамках образа жизни и условий жизни
2. Поддержите возможную просьбу об изменении, выбрав одну или две цели, касающиеся соматических, психических и социальных проблем.
3. Способствовать фактическому изменению образа жизни и условий жизни, в частности, в отношении работы, табакокурения, алкоголя, диеты/веса и физических упражнений.
4. Способствовать лучшей самооценке здоровья
5. Внесите свой вклад в улучшение ресурсов.

Частичная гипотеза 2:

Врач общей практики будет использовать в проекте новый метод работы, который позволяет получить общее впечатление и поддержать ресурсы человека, что очень отличается от ежедневных консультаций, где основное внимание уделяется мышлению о риске.

Отражает ли регистрация врача общей практики и пациента стремление улучшить ресурсы?

1. Регистрация ресурсов и барьеров для достижения целей
2. Регистрация аспекта времени для получения этих
3. Регистрация необходимости дальнейшего вмешательства (врачом общей практики или другими лицами)

Частичная гипотеза 3:

Это дает возможность обучать врачей общей практики профилактическим консультациям по вопросам здоровья, ориентированным на пациента, на коротких семинарах / курсах с акцентом на поведенческую психологию, психосоциальную медицину и вопросы образа жизни, такие как табак, алкоголь, злоупотребление наркотиками, диета / вес и физические упражнения.

1. Изменилось ли мнение врачей общей практики о профилактических консультациях за время проекта?
2. Изменилось ли мнение врачей общей практики об изменении потенциала их пациентов из-за их участия в исследовании?

Метод

Критерии включения пациентов:

Секретарь практики приглашает пациентов принять участие в исследовательском проекте, попросив всех пациентов в возрасте от 20 до 44 лет, приходящих в клинику в определенный день или два в каждом месяце, заполнить предварительную анкету (скрининг-анкету, SQ), задав 33 вопроса об образе жизни. , ресурсы, социальная ситуация и детские проблемы. Квартиль с наибольшим количеством проблем приглашается для участия в рандомизированном испытании. Если включено пять пациентов, в этот день больше пациентов не обследуют. Включенные пациенты получают анкету (исходный вопросник, BQ) из 23 страниц, которую они должны заполнить дома и вернуться в клинику в качестве основы для оценки, консультации по вопросам здоровья и в качестве подготовительного инструмента для пациента перед профилактической консультацией по вопросам здоровья.

Дизайн Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) с вмешательством (вопросы и профилактические медицинские консультации, ориентированные на пациента) по сравнению с контрольной группой (вопросники без консультаций со здоровьем). Вмешательство, состоящее из двух консультаций: первая продолжительностью 60 минут и последующие 20 минут через три месяца. Обе группы получили анкеты для последующего наблюдения по почте через год.

Содержание консультаций выбирают пациенты, исходя из заполненных ими анкет и собственных представлений об основных проблемах, пожеланий и возможностей улучшить свои жилищные условия, здоровье и качество жизни под руководством и при поддержке ВОП.

Возможно последующее наблюдение через 3, 5 и 10 лет. В проекте могут участвовать не более 50 врачей общей практики, каждый из которых проводит не более 20 интервью о состоянии здоровья (включая последующее наблюдение в течение трех месяцев) в год. Это означает примерно два собеседования в месяц.

Ожидается, что период включения составит около полутора лет с февраля 1998 года по сентябрь 1999 года. Максимум 1000 человек в группе вмешательства и 1000 человек в контрольной группе могут быть включены.

Рандомизация Когда BQ возвращается в клинику, секретарь проводит рандомизацию по телефону, звоня секретарю проекта, где у каждого врача общей практики есть схема рандомизации с 40 сгенерированными компьютером случайными числами: 20 четных чисел и 20 нечетных чисел, которые нужно отметить галочкой в ​​порядке при использовании. Пациентам, набравшим четное число, будет предложено пройти собеседование о состоянии здоровья, в то время как пациентам с нечетным числом придется довольствоваться вдохновением анкеты и регулярными посещениями врача общей практики. Обе группы будут включены в график последующего наблюдения через год и, возможно, через 3, 5 и 10 лет.

Критерии включения для врачей общей практики Все 325 врачей общей практики округа будут приглашены на курсы выходного дня и получат возможность участвовать в проекте. Если для участия в проекте зарегистрировалось более 50 врачей общей практики, округ может закрыть дополнительные регистрации. Команда проекта организует и реализует соответствующие курсы. Во-первых, все окружные врачи общей практики приглашаются на курс 16-17 января 1998 г. или 27-28/3-98, где старший школьный психолог Пер Кьелдсен, Ольборг, и клинический психолог Аннет Винтер, Орхус, будут преподавать и давать задания, основанные на различных теориях. и поведенческие проблемы. Проект будет представлен. Йенс Тёльбёлль-Мортенсен расскажет о медицине труда. Будет проведено несколько встреч по фактическим знаниям о злоупотреблении алкоголем, табаке, диетическом значении и сердечно-сосудистых заболеваниях. Кроме того, в течение проектного периода будут проводиться дополнительные курсы по психосоциальным профилактическим аспектам поведения в отношении здоровья и болезни, а также по «фракции здоровья».

Расчет мощности При минимальной релевантной разнице в качестве жизни (SF12) равной 3 (например, 47 и 50, а SD=10) и ошибке 1-го типа (альфа) 0,05 и ошибке 2-го рода (1-бета) 0,80 , а это означает, что следователям нужно по 178 человек в каждой группе.

Материал А. Отборочный опросник SQ состоит из 33 проблемных вопросов в трех основных областях: семейное/социальное положение, ресурсы и образ жизни. Большинство используемых вопросов взяты из различных анкет, используемых в других национальных и международных исследованиях, а некоторые составлены KSF в соответствии с психосоциальной литературой и 25-летним опытом работы врачом общей практики. Количество проблем имеет решающее значение для того, будет ли пациент включен в проект или нет. Квартиль с наибольшим количеством проблем может быть включен. Некоторые вопросы были бинарными, а некоторые имели пять категорий ответов, где три худшие категории были определены как наличие проблемы. После пилотного тестирования в четырех клиниках критериями включения были семь и более проблем.

B. Базовая анкета, BQ состоит примерно из 80 вопросов о семейном положении, ресурсах, работе, образовании, качестве жизни, здоровье, болезнях и поведении в отношении здоровья, потреблении продуктов питания, лекарствах, табаке, алкоголе и наркотиках. BQ был основан на статистических данных о здоровье и заболеваемости населения Дании каждые пять лет (Датский институт клинической эпидемиологии, DIKE), международных исследованиях и предыдущем исследовании профилактических медицинских консультаций в Северном регионе Дании. 23-страничная анкета должна быть заполнена пациентом дома.

C. В последней части медицинской консультации пациент и врач общей практики должны вместе заполнить диалоговую таблицу (DC1), оценивая задачи медицинской консультации, цели пациента и ресурсы пациента, препятствия и время, необходимые для достижения этих целей.

D. После 3-месячного наблюдения аналогичный DC2 был завершен. E. Форма оценки врача общей практики, заполненная врачом общей практики до и после исследования. F. Промежуточное телефонное интервью с участвующими врачами, проведенное KSF. Г. Опросник OQ, рассчитанный на один год, почти идентичен опроснику BQ, но с добавлением нескольких заключительных вопросов. Анкета OQ была разослана обеим группам по почте, заполнена дома и возвращена секретарю проекта по почте.

Элементы вмешательства

1. Курсы для ВОП.
2. Анкеты для пациентов (вмешательства и контроль). 2а. Скрининг-анкета (SQ). 2б. Базовый опросник (BQ). 2в. Годовой опросник (OQ).
3. Медицинские консультации с диалоговой диаграммой (DC1 и DC2).
4. Анкетирование и телефонное интервью с врачами общей практики.

Финансовая поддержка:

Департамент развития качества, Графство Северная Ютландия, Фонд Лундбек, Фонд финансирования исследований в области общей практики и системы здравоохранения в Дании, Фонд PLU, Фонд медицинского страхования, Наследие Сары Краббес, Орхусский университет, Университет Южной Дании, Университет Копенгаген,