Preventieve gezondheidsconsulten bij jongvolwassenen met meervoudige problematiek

De belangrijkste hypothese van het project is:

Door gebruik te maken van de vragenlijst en daaropvolgend patiëntgericht gezondheidsadvies kan de huisarts bijdragen aan het verbeteren van de hulpbronnen van de deelnemers, hun welzijn en hun zelfgeschatte gezondheid. Vervolgens kunnen relevante veranderingen in gezondheidsgewoonten en leefsituatie worden geïnitieerd om toekomstige problemen of ziekte te voorkomen of te verminderen.

De onderzoekers willen deze hypothese testen door te beschrijven

• de situatie van de deelnemende patiënten bij baseline (middelen en problemen) en na een jaar
• de inhoud van het gezondheidsgesprek (doelen, middelen en barrières voor verandering)
• verandering van levensstijl en leefomstandigheden meten
• om de economische kosten van de interventie te evalueren
• evaluatie van positief en negatief effect van de gezondheidsconsulten voor de patiënt en de huisarts

Deelhypothese 1:

Een groot deel van de doelgroep ervaart veel spanningen en heeft moeite om aan de persoonlijke verwachtingen van een normaal dagelijks leven te voldoen. Sommigen vertonen mogelijk risicogedrag.

Het doel van het project is het beantwoorden van de volgende vragen:

A. Hoe is de basisstatus van de deelnemers (zeven of meer risicopunten) met betrekking tot zelfgeschatte gezondheid, middelen, gezinssituatie en risicoscore in vergelijking met de niet-deelnemers? (Papier 1)

B. Heeft het gezondheids- en vervolgconsult binnen een jaar effect?

1. Initieer verzoek om gedragsverandering binnen leefstijl en leefomstandigheden
2. Ondersteun een eventuele veranderingsvraag door één of twee doelen te kiezen, zowel op somatisch, psychisch als sociaal gebied
3. Bijdragen aan een daadwerkelijke verandering van levensstijl en leefomstandigheden, met name op het gebied van werk, tabak, alcohol, voeding/gewicht en beweging
4. Draag bij aan een betere zelfgeschatte gezondheid
5. Draag bij aan het verbeteren van middelen.

Deelhypothese 2:

De huisarts zal in het project een nieuwe werkwijze gebruiken die een algemene indruk en ondersteuning van de middelen van het individu mogelijk maakt, wat heel anders is dan het dagelijkse consult, waar de nadruk ligt op risicodenken.

Weerspiegelt de registratie door de huisarts en de patiënt de focus op het verbeteren van middelen?

1. Registratie van middelen en belemmeringen om de doelen te behalen
2. Registratie van tijdsaspect om deze te verkrijgen
3. Registratie van behoefte aan verdere interventie (door huisarts of door anderen)

Deelhypothese 3:

Het heeft effect om de huisarts patiëntgericht preventief gezondheidsadvies te leren tijdens korte seminars/cursussen met focus op gedragspsychologie, psychosociale geneeskunde en leefstijlkwesties zoals tabak, alcohol, drugsmisbruik, voeding/gewicht en lichaamsbeweging.

1. Zijn de huisartsen tijdens de projectperiode van mening veranderd over preventieve gezondheidsconsulten?
2. Zijn de huisartsen door hun deelname aan het onderzoek van mening veranderd over de veranderende mogelijkheden van hun patiënten?

Methode

Inclusiecriteria voor patiënten:

De praktijksecretaris nodigt de patiënten uit om deel te nemen aan het onderzoeksproject door alle patiënten tussen 20-44 jaar die op een specifieke dag of twee in elke maand naar de kliniek komen te vragen een voorlopige vragenlijst in te vullen (Screening-vragenlijst, SQ) met 33 vragen over levensstijl , middelen, sociale situatie en kindproblemen. Het kwartiel met de meeste problemen wordt uitgenodigd om deel te nemen aan de gerandomiseerde trial. Als er vijf patiënten worden geïncludeerd, worden er die dag geen patiënten meer gescreend. De geïncludeerde patiënten ontvangen een vragenlijst (baselinevragenlijst, BQ) van 23 pagina's die ze thuis moeten invullen en terug moeten sturen naar de kliniek als basis voor de evaluatie, het gezondheidsconsult en als voorbereidend hulpmiddel voor de patiënt vóór het preventieve gezondheidsconsult.

Opzet De studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde trial (RCT) met interventie (vragenlijsten en patiëntgerichte preventieve gezondheidsconsulten) in vergelijking met controles (vragenlijsten zonder gezondheidsconsulten). De interventie bestaat uit twee consulten: de eerste van 60 minuten duur en follow-up van 20 minuten na drie maanden. Beide groepen kregen na een jaar follow-up vragenlijsten per post.

De inhoud van consulten wordt gekozen door de patiënten, op basis van hun ingevulde vragenlijsten en eigen ideeën over de belangrijkste problemen, wensen en mogelijkheden om hun levensomstandigheden, gezondheid en kwaliteit van leven te verbeteren, begeleid en ondersteund door de huisarts.

Een follow-up na 3, 5 en 10 jaar is mogelijk. Aan het project kunnen maximaal 50 huisartsen deelnemen met elk maximaal 20 gezondheidsgesprekken (inclusief een follow-up binnen drie maanden) per jaar. Dat betekent ongeveer twee interviews per maand.

De inclusieperiode zal naar verwachting ongeveer 1½ jaar zijn, van februari 1998 tot september 1999. Er kunnen maximaal 1000 personen in de interventiegroep en 1000 in de controlegroep worden opgenomen.

Randomisatie Wanneer de BQ wordt teruggebracht naar de kliniek, maakt de secretaresse een telefoonblok-randomisatie door de projectsecretaris te bellen, waar elke huisarts een randomisatieschema heeft met 40 computergegenereerde willekeurige nummers: 20 even nummers en 20 oneven nummers om in volgorde af te vinken wanneer gebruikt. Patiënten met een even getal krijgen een gezondheidsgesprek aangeboden, terwijl patiënten met oneven getallen genoegen moeten nemen met de inspiratie van de vragenlijst en de regelmatige bezoeken aan de huisarts. Beide groepen worden na een jaar en eventueel na 3, 5 en 10 jaar in het vervolgschema opgenomen.

Inclusiecriteria voor huisartsen Alle 325 huisartsen in de provincie worden uitgenodigd voor een weekendcursus en krijgen de mogelijkheid om het project bij te wonen. Als meer dan 50 huisartsen zich hebben aangemeld voor het project, kan de provincie sluiten voor meer inschrijvingen. Het projectteam zal relevante cursussen organiseren en uitvoeren. Ten eerste worden alle huisartsen van het district uitgenodigd voor een cursus op 16-17 januari 1998 of 27-28/3-98 waar senior schoolpsycholoog Per Kjeldsen, Aalborg, en klinisch psycholoog Annette Winter, Aarhus les zullen geven en opdrachten zullen geven op basis van verschillende theorieën. en gedragsproblemen. Het project wordt gepresenteerd. Jens Tølbøll-Mortensen zal lesgeven over arbeidsgeneeskunde. Er zullen enkele bijeenkomsten worden gehouden over feitenkennis over alcoholmisbruik, tabak, het belang van voeding en hart- en vaatziekten. Verder zullen er gedurende de projectperiode vervolgcursussen worden gegeven over psychosociale preventieve aspecten op het gebied van gezondheid en ziektegedrag en de "gezondheidsfractie".

Powerberekening Met een minimaal relevant verschil in Kwaliteit van leven (SF12) van 3 (bijvoorbeeld 47 en 50, en SD=10) en een type 1 fout (alfa) van 0,05 en een type 2 fout (1-bèta) van 0,80 , wat betekent dat de onderzoekers in elke groep 178 personen nodig hebben.

Materiaal A. De screeningvragenlijst, SQ, bestaat uit 33 probleemvragen binnen drie hoofdgebieden: gezin/sociale situatie, middelen en levensstijl. De meeste gebruikte vragen zijn afkomstig uit verschillende vragenlijsten die in andere nationale en internationale onderzoeken zijn gebruikt, en sommige zijn door KSF opgesteld in overeenstemming met psychosociale literatuur en 25 jaar ervaring als huisarts. Het aantal problemen is bepalend voor het wel of niet betrekken van de patiënt bij het project. Het kwartiel met de meeste problemen kon worden meegenomen. Sommige vragen waren binair en sommige hadden een antwoordcategorie met vijf niveaus, waarbij de drie slechtste categorieën werden gedefinieerd als een probleem. Na pilottesten in vier klinieken waren de inclusiecriteria zeven of meer problemen.

B. Basisvragenlijst, BQ bestaat uit ongeveer 80 vragen over gezinssituatie, middelen, werk, opleiding, kwaliteit van leven, gezondheid, ziekte en gezondheidsgedrag, consumptie van voedsel, medicijnen, tabak, alcohol en drugs. De BQ was gebaseerd op de vijfjaarlijkse gezondheids- en ziektestatistieken van de Deense bevolking (Deens Instituut voor Klinische Epidemiologie, DIKE), internationale studies en een eerdere studie over preventief gezondheidsoverleg in Regio Noord, Denemarken. De vragenlijst van 23 pagina's moet door de patiënt thuis worden ingevuld.

C. In het laatste deel van het gezondheidsoverleg moeten de patiënt en de huisarts samen het dialoogschema (DC1) invullen, waarbij de doelstellingen van het gezondheidsoverleg, de doelen van de patiënt en de middelen, belemmeringen en tijd die de patiënt nodig heeft om deze doelen te bereiken, worden geëvalueerd.

D. Na de follow-up van 3 maanden werd een soortgelijke DC2 voltooid. E. Een door de huisarts ingevuld evaluatieformulier voor en na het onderzoek. F. Een tussentijds telefonisch interview van de deelnemende huisartsen door KSF. G. Een vervolgvragenlijst van een jaar, OQ is bijna identiek aan de BQ-vragenlijst, maar heeft een paar laatste vragen toegevoegd. De OQ-vragenlijst is naar beide groepen gemaild en thuis ingevuld, en per post teruggestuurd naar de projectsecretaris.

Interventie elementen

1. Cursussen voor de huisartsen.
2. Vragenlijsten voor de patiënten (interventies en controles). 2a. Screeningsvragenlijst (SQ). 2b. Basislijnvragenlijst (BQ). 2c. Een jaar vragenlijst (OQ).
3. Gezondheidsconsulten met dialoogkaart (DC1 en DC2).
4. Vragenlijst en telefonisch interview met de huisartsen.

Financiële steun:

Afdeling Kwaliteitsontwikkeling, County of North Jutland, Lundbeck foundation, Fond for finance research in general practice and the health system in Denmark, PLU-foundation, Health Insurance Foundation, Sara Krabbes Legacy, University of Aarhus, University of Southern Denmark, University of Kopenhagen,