Consultas de Salud Preventiva con Adultos Jóvenes con Múltiples Problemas

La hipótesis principal del proyecto es:

Mediante el uso del cuestionario y la posterior consulta de salud centrada en el paciente, el médico de cabecera puede contribuir a mejorar los recursos de los participantes, su bienestar y su autoestima. Posteriormente, se podrán iniciar cambios relevantes en los hábitos de salud y situación de vida con el fin de prevenir o reducir futuros problemas o enfermedades.

Los investigadores quieren probar esta hipótesis describiendo

• la situación de los pacientes participantes al inicio (recursos y problemas), y después de un año
• el contenido de la entrevista de salud (objetivos, recursos y barreras para el cambio)
• medir el cambio de estilo de vida y las condiciones de vida
• evaluar los costes económicos de la intervención
• evaluación del efecto positivo y negativo de las consultas de salud para el paciente y el médico de cabecera

Hipótesis parcial 1:

Una gran parte del grupo objetivo experimenta muchas tensiones y tiene dificultades para cumplir con sus expectativas personales de una vida cotidiana normal. Algunos pueden tener un comportamiento de riesgo.

El objeto del proyecto es dar respuesta a las siguientes preguntas:

A. ¿Cómo es el estado de referencia de los participantes (siete o más puntos de riesgo) con respecto a la estimación de la salud, los recursos, la situación familiar y la puntuación de riesgo en comparación con los no participantes? (Papel 1)

B. ¿La consulta de salud y la consulta de seguimiento tienen efecto en el plazo de un año?

1. Iniciar la solicitud de un cambio de comportamiento en el estilo de vida y las condiciones de vida.
2. Apoyar una posible solicitud de cambio eligiendo uno o dos objetivos, en cuanto a problemas somáticos, mentales y sociales.
3. Contribuir a un cambio real en el estilo de vida y las condiciones de vida, en particular en lo que respecta al trabajo, el tabaco, el alcohol, la dieta/peso y el ejercicio
4. Contribuir a una mejor autoestima de la salud
5. Contribuir a la mejora de los recursos.

Hipótesis parcial 2:

El médico de cabecera utilizará en el proyecto un nuevo método de trabajo que permite la impresión general y el apoyo de los recursos del individuo, que es muy diferente de la consulta diaria, donde el enfoque principal está en el pensamiento de riesgo.

¿El registro por parte del médico de cabecera y del paciente refleja un enfoque en la mejora de los recursos?

1. Registro de recursos y barreras para la consecución de los objetivos
2. Registro del aspecto tiempo para obtener estos
3. Registro de necesidad de intervención adicional (por médico de cabecera o por otros)

Hipótesis parcial 3:

Tiene el efecto de enseñar a los médicos de cabecera la consulta de salud preventiva centrada en el paciente en seminarios/cursos breves centrados en la psicología del comportamiento, la medicina psicosocial y los problemas de estilo de vida como el tabaco, el alcohol, el abuso de drogas, la dieta/el peso y el ejercicio.

1. ¿Han cambiado los médicos de cabecera su visión sobre las consultas de salud preventiva durante el período del proyecto?
2. ¿Han cambiado los médicos de cabecera su visión de los potenciales cambiantes de sus pacientes debido a su participación en el estudio?

Método

Criterios de inclusión de los pacientes:

La secretaria de práctica invita a los pacientes a participar en el proyecto de investigación preguntando a todos los pacientes entre 20 y 44 años que vienen a la clínica en un día específico o dos de cada mes para completar un cuestionario preliminar (Cuestionario de detección, SQ) con 33 preguntas sobre el estilo de vida. , recursos, situación social y problemas infantiles. Se invita al cuartil con más problemas a participar en el ensayo aleatorizado. Cuando se incluyen cinco pacientes, no se examinan más pacientes ese día. Los pacientes incluidos reciben un cuestionario (baseline question, BQ) de 23 páginas que deben cumplimentar en casa y devolver a la consulta como base para la evaluación, la consulta de salud y como herramienta de preparación del paciente antes de la consulta de salud preventiva.

Diseño El estudio es un ensayo controlado aleatorizado (ECA) con intervención (cuestionarios y consultas de salud preventiva centradas en el paciente) comparado con controles (cuestionarios sin consulta de salud). La intervención consta de dos consultas: la primera de 60 minutos de duración y de seguimiento de 20 minutos a los tres meses. Ambos grupos tenían cuestionarios postales de seguimiento después de un año.

El contenido de las consultas lo eligen los pacientes, en función de sus cuestionarios completados y sus propias ideas sobre los principales problemas, deseos y capacidad para mejorar sus condiciones de vida, salud y calidad de vida guiados y apoyados por el médico de cabecera.

Es posible un seguimiento a los 3, 5 y 10 años. Un máximo de 50 médicos de cabecera pueden participar en el proyecto con un máximo de 20 entrevistas de salud (incluido un seguimiento dentro de los tres meses) por año. Eso significa aproximadamente dos entrevistas cada mes.

Se espera que el período de inclusión sea de aproximadamente un año y medio, desde febrero de 1998 hasta septiembre de 1999. Se puede incluir un máximo de 1000 personas en el grupo de intervención y 1000 en el grupo de control.

Aleatorización Cuando se devuelve el BQ a la clínica, la secretaria hace una aleatorización de bloque telefónico llamando a la secretaria del proyecto, donde cada médico de cabecera tiene un esquema de aleatorización con 40 números aleatorios generados por computadora: 20 números pares y 20 números impares para marcar en orden cuando se usa. A los pacientes con un número par se les ofrecerá una entrevista de salud, mientras que los pacientes con números impares tendrán que conformarse con la inspiración del cuestionario y las visitas periódicas al médico de cabecera. Ambos grupos serán incluidos en el calendario de seguimiento después de un año, y posiblemente después de 3, 5 y 10 años.

Criterios de inclusión para médicos de cabecera Se invitará a los 325 médicos de cabecera del condado a un curso de fin de semana y se les ofrecerá la posibilidad de asistir al proyecto. Si se han registrado más de 50 médicos de cabecera para el proyecto, el condado puede cerrar para recibir más registros. El equipo del proyecto organizará e implementará los cursos pertinentes. En primer lugar, todos los médicos de cabecera del condado están invitados a un curso los días 16 y 17 de enero de 1998 o 27-28/3-98 en el que el psicólogo de la escuela superior Per Kjeldsen, Aalborg, y la psicóloga clínica Annette Winter, Aarhus enseñarán y proporcionarán tareas basadas en diferentes teorías. y problemas de conducta. Se presentará el proyecto. Jens Tølbøll-Mortensen enseñará sobre medicina laboral. Se realizarán unas jornadas sobre conocimientos fácticos sobre el abuso del alcohol, el tabaco, la importancia dietética y las enfermedades cardiovasculares. Además, se realizarán cursos de seguimiento durante el período del proyecto sobre aspectos preventivos psicosociales del comportamiento de la salud y la enfermedad y la "fracción de la salud".

Cálculo de potencia Con una diferencia mínima relevante en Calidad de vida (SF12) de 3 (por ejemplo 47 y 50, y SD=10) y un error tipo 1 (alfa) de 0,05 y un error tipo dos (1-beta) de 0,80 , lo que significa que los investigadores necesitan 178 personas en cada grupo.

Material A. El cuestionario de Screening, SQ, consta de 33 preguntas problema dentro de tres campos principales: situación familiar/social, recursos y estilo de vida. La mayoría de las preguntas utilizadas se tomaron de diferentes cuestionarios utilizados en otros estudios nacionales e internacionales, y algunas fueron construidas por KSF de acuerdo con la literatura psicosocial y 25 años de experiencia como médico de cabecera. El número de problemas es determinante para la inclusión o no del paciente en el proyecto. Se podría incluir el cuartil con más problemas. Algunas de las preguntas eran binarias y otras tenían una categoría de respuesta de cinco grados, donde las tres peores categorías se definían como que tenían un problema. Después de una prueba piloto en cuatro clínicas, los criterios de inclusión fueron siete o más problemas.

B. Cuestionario de base, BQ consta de unas 80 preguntas sobre situación familiar, recursos, trabajo, educación, calidad de vida, salud, enfermedad y conductas de salud, consumo de alimentos, medicamentos, tabaco, alcohol y drogas. El BQ se basó en las estadísticas de salud y enfermedad de la población danesa cada cinco años (Instituto Danés de Epidemiología Clínica, DIKE), estudios internacionales y un estudio anterior sobre consultas de salud preventiva en la Región Norte, Dinamarca. El cuestionario de 23 páginas debe ser completado por el paciente en casa.

C. En la última parte de la consulta de salud, el paciente y el médico de cabecera deben completar el cuadro de diálogo (DC1), juntos, evaluando los objetivos de la consulta de salud, las metas del paciente y los recursos, barreras y tiempo del paciente necesarios para lograr estas metas.

D. Después del seguimiento de 3 meses, se completó un DC2 similar. E. Un formulario de evaluación del médico de cabecera completado por el médico de cabecera antes y después del estudio. F. Una entrevista telefónica intermedia de los médicos de cabecera participantes por parte de KSF. GRAMO. Un cuestionario de seguimiento de un año, OQ es casi idéntico al cuestionario BQ, pero agregó algunas preguntas finales. El cuestionario OQ se envió por correo a ambos grupos y se completó en casa, y se devolvió al secretario del proyecto por correo.

Elementos de intervención

1. Cursos para los médicos de cabecera.
2. Cuestionarios a los pacientes (intervenciones y controles). 2a. Cuestionario de cribado (SQ). 2b. Cuestionario de línea de base (BQ). 2c. Cuestionario de un año (OQ).
3. Consultas de salud con cuadro de diálogo (DC1 y DC2).
4. Cuestionario y entrevista telefónica con los médicos de cabecera.

Soporte financiero:

Departamento de Desarrollo de Calidad, Condado de North Jutland, Fundación Lundbeck, Fondo para la financiación de la investigación en la práctica general y el sistema de salud en Dinamarca, Fundación PLU, Fundación de Seguros de Salud, Sara Krabbes Legacy, Universidad de Aarhus, Universidad del Sur de Dinamarca, Universidad de Copenhague,