Évaluation pronostique du 18fmiso Pet-ct dans le cancer de la tête et du cou (MISORL)

L'hypoxie est l'un des pires facteurs pronostiques de l'évolution clinique du cancer. Il est en effet admis que l'hypoxie est hétérogène, variable au sein des différents types de tumeurs et qu'elle varie spatialement et temporellement dans une tumeur. L'hypoxie induit des modifications de l'expression protéomique et génique qui conduisent à une augmentation de l'angiogenèse, de l'invasion et des métastases. Ainsi, la fraction hypoxique dans les tumeurs solides réduit leur sensibilité aux modalités de traitement conventionnelles, modulant la réponse thérapeutique aux rayonnements ionisants ou à certains agents chimiothérapeutiques. Ceci est particulièrement important dans les cancers de la tête et du cou (HNC). Les cellules hypoxiques dans les tumeurs solides pourraient influencer l'échec local après la radiothérapie et ont été associées à la progression maligne, à la propagation locorégionale et aux métastases à distance et représentent une probabilité croissante de récidive.

Ainsi, la détermination et la surveillance non invasives de l'état d'oxygénation des tumeurs sont importantes pour prédire les résultats des patients et éventuellement modifier les stratégies thérapeutiques dans ces tumeurs. Aujourd'hui, l'état d'oxygénation des tumeurs individuelles n'est pas évalué en routine. De nombreuses approches différentes ont été proposées pour identifier l'hypoxie dans les tumeurs. Les mesures de l'électrode à oxygène Eppendorf (histographie de la pO2) peuvent être considérées comme un «étalon-or» pour l'hypoxie dans les tumeurs malignes humaines. Cependant, il s'agit d'une méthode invasive se limitant aux tumeurs superficielles, bien accessibles et nécessitant de nombreuses mesures. La TEP utilisant le [18F]Fluoro-désoxyglucose (18F-FDG), permet une imagerie non invasive du métabolisme du glucose et prend une place croissante dans la stadification des cancers, mais le 18F-FDG ne permet pas d'évaluer correctement l'état d'oxygénation des tumeurs. La TEP avec des radiotraceurs appropriés permet une évaluation non invasive de la présence et de la distribution de l'hypoxie dans les tumeurs. Les nitroimidazoles sont une classe de molécules affines aux électrons dont il a été démontré qu'elles s'accumulent dans les cellules hypoxiques in vitro et in vivo. [18F]-FMISO est le traceur le plus utilisé ; sa rétention intracellulaire est dépendante de la tension en oxygène. Par conséquent, [18F]-FMISO a été utilisé comme technique non invasive pour la détection de l'hypoxie chez l'homme. Différents auteurs ont démontré qu'il convient de localiser et de quantifier l'hypoxie. Ainsi, [18F]-FMISO PET a été étudié pour évaluer le pronostic et prédire la réponse au traitement. Cependant, certains chercheurs rapportent une corrélation peu claire entre les mesures d'Eppendorf et les valeurs d'absorption standardisées (SUV). Cette observation peut s'expliquer par la complexité structurale des tissus tumoraux hypoxiques. Néanmoins, des procédures normalisées sont nécessaires pour acquérir et quantifier l'absorption du [18F]-FMISO. Aujourd'hui, l'utilisation de ce traceur est très limitée en clinique et les études académiques ont inclus de petites populations de patients et souffrent de l'hétérogénéité des procédures techniques.

Le but de cette étude est de déterminer le protocole optimal d'acquisition et de reconstruction d'image pour décrire la captation du [18F]-FMISO dans le HNC, puis de valider le [18F]-FMISO-PET comme marqueur prédictif de la réponse au traitement.