Evaluación pronóstica de 18fmiso Pet-ct en cáncer de cabeza y cuello (MISORL)

La hipoxia es uno de los principales factores de peor pronóstico del resultado clínico en el cáncer. De hecho, se admite que la hipoxia es heterogénea, variable dentro de diferentes tipos de tumores y que varía espacial y temporalmente en un tumor. La hipoxia induce cambios proteómicos y de expresión génica que conducen a un aumento de la angiogénesis, invasión y metástasis. Así, la fracción hipóxica en los tumores sólidos reduce su sensibilidad a las modalidades de tratamiento convencionales, modulando la respuesta terapéutica a las radiaciones ionizantes oa determinados agentes quimioterápicos. Esto es particularmente importante en los cánceres de cabeza y cuello (HNC). Las células hipóxicas en tumores sólidos podrían influir en el fracaso local después de la radioterapia y se han asociado con progresión maligna, diseminación locorregional y metástasis a distancia y representan una probabilidad creciente de recurrencia.

Por lo tanto, la determinación y monitorización no invasiva del estado de oxigenación de los tumores es de importancia para predecir el resultado del paciente y eventualmente modificar las estrategias terapéuticas en esos tumores. Hoy en día, el estado de oxigenación de los tumores individuales no se evalúa de forma rutinaria. Se han propuesto numerosos enfoques diferentes para identificar la hipoxia en los tumores. Las mediciones del electrodo de oxígeno de Eppendorf (histografía de pO2) pueden considerarse como un "estándar de oro" para la hipoxia en tumores malignos humanos. Sin embargo, es un método invasivo que se limita a tumores superficiales bien accesibles y requiere muchas medidas. La PET que utiliza [18F]fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) permite obtener imágenes no invasivas del metabolismo de la glucosa y ocupa un lugar cada vez mayor en la estadificación del cáncer. Pero la 18F-FDG no puede evaluar correctamente el estado de oxigenación de los tumores. La PET con radiotrazadores apropiados permite la evaluación no invasiva de la presencia y distribución de la hipoxia en los tumores. Los nitroimidazoles son una clase de moléculas afines a los electrones que demostraron acumularse en células hipóxicas in vitro e in vivo. [18F]-FMISO es el trazador más utilizado; su retención intracelular depende de la tensión de oxígeno. En consecuencia, [18F]-FMISO se ha utilizado como una técnica no invasiva para la detección de hipoxia en humanos. Diferentes autores han demostrado que es adecuado para localizar y cuantificar la hipoxia. Por lo tanto, la [18F]-FMISO PET se ha estudiado para evaluar el pronóstico y predecir la respuesta al tratamiento. Sin embargo, algunos investigadores informan una correlación poco clara entre las mediciones de Eppendorf y los valores de captación estandarizados (SUV). Esta observación puede explicarse por la complejidad estructural de los tejidos tumorales hipóxicos. Sin embargo, existe la necesidad de procedimientos estandarizados para adquirir y cuantificar la captación de [18F]-FMISO. Hoy en día, el uso de este trazador es muy limitado en la clínica y los estudios académicos han incluido pequeñas poblaciones de pacientes y sufren de la heterogeneidad de los procedimientos técnicos.

El objetivo de este estudio es determinar el protocolo de adquisición y la reconstrucción de imágenes óptimos para describir la captación de [18F]-FMISO en CCC y, a continuación, validar [18F]-FMISO-PET como marcador predictivo de respuesta al tratamiento.