Avaliação Prognóstica do 18fmiso Pet-ct em Câncer de Cabeça e Pescoço (MISORL)

A hipóxia é um dos principais piores fatores prognósticos do desfecho clínico no câncer. Na verdade, admite-se que a hipóxia é heterogênea, variável dentro de diferentes tipos de tumor e que varia espacial e temporalmente em um tumor. A hipóxia induz alterações proteômicas e de expressão gênica que levam ao aumento da angiogênese, invasão e metástases. Assim, a fração hipóxica nos tumores sólidos reduz sua sensibilidade às modalidades convencionais de tratamento, modulando a resposta terapêutica à radiação ionizante ou a certos agentes quimioterápicos. Isso é particularmente importante em cânceres de cabeça e pescoço (CCP). Células hipóxicas em tumores sólidos podem influenciar a falha local após a radioterapia e têm sido associadas à progressão maligna, disseminação locorregional e metástases à distância e representam uma probabilidade crescente de recorrência.

Assim, a determinação não invasiva e o monitoramento do estado de oxigenação de tumores são importantes para prever o resultado do paciente e, eventualmente, modificar as estratégias terapêuticas nesses tumores. Hoje, o estado de oxigenação de tumores individuais não é avaliado rotineiramente. Numerosas abordagens diferentes foram propostas para identificar hipóxia em tumores. As medições do eletrodo de oxigênio Eppendorf (histografia pO2) podem ser consideradas como um 'padrão ouro' para hipóxia em malignidades humanas. No entanto, é um método invasivo, estando confinado a tumores superficiais e bem acessíveis e requer muitas medidas. PET usando [18F]Fluoro-deoxyglucose (18F-FDG), permite imagens não invasivas do metabolismo da glicose e ocupa um lugar crescente no estadiamento do câncer, mas 18F-FDG não pode avaliar corretamente o estado de oxigenação dos tumores. PET com radiotraçadores apropriados permite avaliação não invasiva da presença e distribuição de hipóxia em tumores. Nitroimidazóis são uma classe de moléculas eletroafínicas que se acumulam em células hipóxicas in vitro e in vivo. [18F]-FMISO é o traçador mais usado; sua retenção intracelular é dependente da tensão de oxigênio. Consequentemente, [18F]-FMISO tem sido usado como uma técnica não invasiva para detecção de hipóxia em humanos. Diferentes autores demonstraram que é adequado para localizar e quantificar a hipóxia. Assim, [18F]-FMISO PET foi estudado para avaliar o prognóstico e prever a resposta ao tratamento. No entanto, alguns investigadores relatam uma correlação pouco clara entre as medições de Eppendorf e os valores de absorção padronizados (SUV). Esta observação pode ser explicada pela complexidade estrutural dos tecidos tumorais hipóxicos. No entanto, há uma necessidade de procedimentos padronizados para adquirir e quantificar a absorção de [18F]-FMISO. Hoje, o uso desse traçador é muito limitado na clínica e os estudos acadêmicos têm incluído pequenas populações de pacientes e sofrem com a heterogeneidade dos procedimentos técnicos.

O objetivo deste estudo é determinar o protocolo de aquisição ideal e reconstrução de imagem para descrever a captação de [18F]-FMISO em HNC, então, para validar [18F]-FMISO-PET como um marcador preditivo de resposta ao tratamento.