Thermorégulation chez le prématuré

Les nourrissons prématurés (IP) sont prédisposés à la perte de chaleur et ont peu de tissu sous-cutané et un rapport élevé entre la surface et le poids corporel et une quantité réduite de dépôts de glycogène et de graisse brune (Gomella, 2005, p. 43).

Au Mexique et en Amérique du Sud en 2003, 207 753 décès néonatals ont été signalés, 21,4 pour 1 000 nés vivants chez lesquels l'hypothermie était importante chez les nourrissons de faible poids à la naissance et les prématurés. (Zuleta, Gomez et Jaramillo, 2009).

NOURRISSON PRETERME La norme mexicaine officielle -007-SSA2-1993 (1995) considère un nourrisson prématuré comme le produit de la conception entre 28 et 37 semaines de gestation et pesant entre 1 000 et 2 499 g.

THERMORÉGULATION DU NOURRISSON PRÉMATURÉ La survie du nouveau-né augmente si la perte excessive de chaleur est évitée. Pour atteindre cet objectif, le nouveau-né doit être maintenu dans un environnement thermique neutre "qui est ce qui permet à un nourrisson de consommer le moins d'énergie pour maintenir une température corporelle normale". (Karlsen, 2006, p. 49) La chaleur se gagne ou se perd par convection 37% (entre un enfant et un fluide : courant d'air ou pendant le bain), conduction 4% (entre deux corps en contact avec des températures différentes : les champs, matelas) rayonnement, 43% (entre deux surfaces solides qui ne sont pas en contact : parois froides de la couveuse) et 16% évaporation (perte de chaleur dans la transformation de l'eau liquide en gaz, peau, respiration, transpiration). (Tamez & Pantoja, 2004, p. 29-30 ; Ruíz, 2007) La compréhension de ces formes d'échange de chaleur fournit la base scientifique des interventions infirmières visant à modifier l'environnement.

Réponse au stress dû au froid du prématuré : Lorsque les capteurs de température centrale et périphérique détectent le stress dû au froid, ils envoient des signaux à l'hypothalamus. L'hypothalamus active la libération de noradrénaline. Cette hormone provoque une augmentation du métabolisme, ce qui augmente la consommation d'oxygène et l'utilisation du glucose. L'augmentation de la consommation d'oxygène peut induire une hypoxémie et si elle est sévère, peut évoluer vers une hypoxie. La vasoconstriction périphérique est limitée chez le nourrisson de très faible poids de naissance dans les 48 premières heures de vie ; ceci augmente la perte de chaleur au niveau de la peau. Chez le prématuré, la perte de chaleur se produit plus rapidement que sa capacité à produire et à conserver de la chaleur. (Karlsen, 2006, p. 56) Effets indésirables du stress dû au froid chez les nouveau-nés à terme et prématurés : Lorsqu'un nouveau-né à terme ou prématuré est hypothermique, le métabolisme, la consommation d'oxygène et l'utilisation du glucose augmentent. Si le nouveau-né éprouve des difficultés respiratoires, il ne pourra pas faire face à l'augmentation de la demande en oxygène des tissus. Cela permet ou augmente l'hypoxémie, ce qui contribue à l'augmentation de la vasoconstriction pulmonaire. L'hypoxémie sévère peut évoluer vers l'hypoxie, ce qui conduit à un métabolisme anaérobie. Au cours du métabolisme anaérobie, on observe l'accumulation d'acide lactique et de baisses de pH sanguin. S'il n'est pas inversé, le risque de décès est élevé. (Jasso, 2005, p. 91; Karlsen, 2006, p. 58) L'hypothermie peut provoquer une hypoglycémie, puisque le glucose est la principale source d'énergie pour le cerveau. Le niveau de conscience du nouveau-né peut diminuer, la respiration peut devenir lente et l'oxygénation en être affectée. Les survivants à un événement d'hypothermie ont des effets collatéraux comme l'augmentation de la difficulté respiratoire, l'insuffisance rénale sévère, la coagulation disséminée, l'augmentation de l'incidence de l'infection et la persistance du conduit artériel. (Karlsen, 2006, p. 58) MISE EN PLACE DU SAC EN POLYÉTHYLÈNE Le programme STABLE (sucre, température, voies respiratoires, tension artérielle, laboratoire et soutien émotionnel) pour les soins post-réanimation et pré-transport des nouveau-nés malades, couverture recommandée pour les prématurés avec une couverture en plastique immédiatement après la naissance, du cou vers le bas pour réduire les pertes de chaleur par évaporation et convection. (Karlsen, 2006, p. 51, 53) Le sac en polyéthylène, « est un dispositif bon marché, pratique, simple, n'interfère pas avec les soins immédiats ou la réanimation (Vohra et al., 2004) et ne met pas en péril l'intégrité et la sécurité du nouveau-né. Mais on ne sait pas si son efficacité est similaire avec ou sans séchage préalable du nouveau-né, car la seule étude comparant ces deux techniques a été menée chez des nourrissons nés à terme et elle n'a pas été randomisée (Menesses et al., 2002).

Il est recommandé que toute apnée à la naissance soit traitée comme une apnée secondaire et ne retarde pas la réanimation. (American Academy of Pediatrics et American Heart Association, 2000) A ce stade chaque seconde est vitale pour le nouveau-né, d'où le souci de savoir si le sac en polyéthylène est aussi efficace pour la thermorégulation du nouveau-né, avec ou sans pré-séchage , car cela permettrait de gagner quelques secondes pour le séchage, et de commencer immédiatement la réanimation néonatale.