Termorregulación en el recién nacido prematuro

Los recién nacidos prematuros (PI) están predispuestos a la pérdida de calor y tienen poco tejido subcutáneo y una alta relación entre la superficie y el peso corporal y una cantidad reducida de depósitos de glucógeno y grasa parda (Gomella, 2005, p. 43).

En México y Sudamérica en 2003 se reportaron 207,753 muertes neonatales, 21.4 por cada 1,000 nacidos vivos en quienes la hipotermia fue significativa entre los recién nacidos de bajo peso al nacer y los prematuros. (Zuleta, Gómez & Jaramillo, 2009).

LACTANTE PREMATURO La Norma Oficial Mexicana -007-SSA2-1993 (1995) considera como lactante prematuro al producto de la concepción de 28 a 37 semanas de gestación, y con un peso de 1000 a 2499 g.

TERMORREGULACIÓN DEL RN PREMATURO La supervivencia del recién nacido aumenta si se previene la pérdida excesiva de calor. Para lograr este propósito el recién nacido debe mantenerse en un ambiente térmico neutro “que es el que permite que un infante consuma la menor cantidad de energía para mantener la temperatura corporal normal”. (Karlsen, 2006, p. 49) El calor se gana o se pierde por convección 37% (entre un niño y un fluido: corriente de aire o durante el baño), conducción 4% (entre dos cuerpos en contacto con diferentes temperaturas: los campos, colchón) radiación, 43% (entre dos superficies sólidas que no están en contacto: paredes frías de la incubadora) y 16% evaporación (pérdida de calor en la conversión de agua de líquido a gas, piel, respiración, sudoración). (Tamez & Pantoja, 2004, pp. 29-30; Ruíz, 2007) La comprensión de estas formas de intercambio de calor proporciona la base científica para las intervenciones de enfermería dirigidas a modificar el medio ambiente.

Respuesta al estrés por frío del recién nacido prematuro: Cuando los sensores de temperatura central y periférica detectan estrés por frío, envían señales al hipotálamo. El hipotálamo activa la liberación de noradrenalina. Esta hormona provoca un incremento en el metabolismo, lo que aumenta el consumo de oxígeno y la utilización de glucosa. El incremento en el consumo de oxígeno puede inducir hipoxemia y si es severa puede progresar a hipoxia. La vasoconstricción periférica es limitada en lactantes de muy bajo peso al nacer en las primeras 48 horas de vida; esto aumenta la pérdida de calor al nivel de la piel. En el recién nacido prematuro, la pérdida de calor ocurre más rápido que su capacidad para producir y conservar calor. (Karlsen, 2006, p. 56) Efectos adversos del estrés por frío en recién nacidos a término y prematuros: Cuando un recién nacido a término o prematuro presenta hipotermia, aumenta el metabolismo, el consumo de oxígeno y la utilización de glucosa. Si el neonato, está experimentando problemas para respirar, no podrá afrontar el incremento en la demanda de oxígeno para los tejidos. Esto permite o aumenta la hipoxemia, lo que contribuye al aumento de la vasoconstricción pulmonar. La hipoxemia grave puede progresar a hipoxia, lo que conduce al metabolismo anaeróbico. Durante el metabolismo anaeróbico, se observa la acumulación de ácido láctico y gotas de ph sanguíneo. Si no se revierte, el riesgo de muerte es alto. (Jasso, 2005, p. 91; Karlsen, 2006, p. 58) La hipotermia puede causar hipoglucemia, ya que la glucosa es la principal fuente de energía para el cerebro. El nivel de conciencia del neonato puede disminuir, la respiración puede volverse lenta y la oxigenación se verá afectada. Los sobrevivientes a un evento de hipotermia tienen efectos colaterales como el aumento de la dificultad respiratoria, insuficiencia renal severa, coagulación diseminada, aumento de la incidencia de infecciones y persistencia del conducto arterial. (Karlsen, 2006, p. 58) COLOCACIÓN DE BOLSA DE POLIETILENO El programa ESTABLE (azúcar, temperatura, vías aéreas, presión arterial, análisis y apoyo emocional) para cuidados post-reanimación y pre-transporte de neonatos enfermos, cobertura recomendada al prematuro con una cubierta de plástico inmediatamente después del nacimiento, desde el cuello hacia abajo para reducir la pérdida de calor por evaporación y convección. (Karlsen, 2006, págs. 51, 53) La bolsa de polietileno, “es un dispositivo económico, práctico, sencillo, no interfiere en la atención inmediata o reanimación (Vohra et al., 2004) y no pone en riesgo la integridad y seguridad del recién nacido. Pero no está claro si su eficacia es similar con o sin secado previo del recién nacido, ya que el único estudio que comparó estas dos técnicas se realizó en recién nacidos a término y no fue aleatorizado (Menesses et al., 2002).

Se recomienda que todas las apneas al nacer se traten como apneas secundarias y no retrasen la reanimación. (Academia Americana de Pediatría y Asociación Americana del Corazón, 2000) En esta etapa cada segundo es vital para el recién nacido, y de ahí surge la inquietud de saber si la bolsa de polietileno es igualmente efectiva para la termorregulación del recién nacido, con o sin presecado. , ya que ahorraría unos segundos para el secado, e inmediatamente comenzar la reanimación neonatal.