Thermoregulatie bij de premature baby

Prematuur geboren baby's (PI) zijn vatbaar voor warmteverlies en hebben weinig onderhuids weefsel en een hoge verhouding tussen oppervlakte- en lichaamsgewicht en een verminderde hoeveelheid glycogeenafzettingen en bruin vet (Gomella, 2005, p. 43).

In Mexico en Zuid-Amerika werden in 2003 207.753 neonatale sterfgevallen gemeld, 21,4 per 1.000 levend geboren bij wie onderkoeling significant was bij zuigelingen met een laag geboortegewicht en te vroeg geboren baby's. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

PRETERMINE ZUIGELING De officiële Mexicaanse norm -007-SSA2-1993 (1995) beschouwt een premature baby als het product van de conceptie vanaf een zwangerschapsduur van 28-37 weken en met een gewicht van 1000-2499 g.

THERMOREGULATIE VAN PRETERMIJN ZUIGELING De overleving van de pasgeborene neemt toe als het overmatige warmteverlies wordt voorkomen. Om dit doel te bereiken, moet de pasgeborene in een neutrale thermische omgeving worden gehouden "waardoor een baby de minste hoeveelheid energie verbruikt om de normale lichaamstemperatuur te behouden". (Karlsen, 2006, p. 49) De warmte wordt gewonnen of verloren door convectie 37% (tussen een kind en een vloeistof: luchtstroom of tijdens het baden), geleiding 4% (tussen twee lichamen in contact met verschillende temperaturen: de velden, matras) straling, 43% (tussen twee vaste oppervlakken die elkaar niet raken: koele wanden van de couveuse) en 16% verdamping (warmteverlies bij de omzetting van water van vloeistof naar gas, huid, ademen, zweten). (Tamez & Pantoja, 2004, blz. 29-30; Ruíz, 2007) Het begrip van deze vormen van warmte-uitwisseling vormt de wetenschappelijke basis voor verpleegkundige interventies gericht op het wijzigen van de omgeving.

Reactie op koude stress van te vroeg geboren baby: wanneer de sensoren van de centrale en perifere temperatuur stress voor verkoudheid detecteren, sturen ze signalen naar de hypothalamus. De hypothalamus activeert de afgifte van noradrenaline. Dit hormoon veroorzaakt een verhoging van de stofwisseling, waardoor het zuurstofverbruik en het glucoseverbruik toenemen. De toename van het zuurstofverbruik kan hypoxemie veroorzaken en als het ernstig is, kan het overgaan in hypoxie. Perifere vasoconstrictie is beperkt bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht in de eerste 48 uur van hun leven; dit verhoogt het warmteverlies tot op huidniveau. Bij de te vroeg geboren baby treedt het verlies van warmte sneller op dan het vermogen om warmte te produceren en vast te houden. (Karlsen, 2006, p. 56) Bijwerkingen van koudestress bij voldragen en te vroeg geboren neonaten: Wanneer een voldragen of te vroeg geboren neonaat onderkoeld is, nemen de stofwisseling, het zuurstofverbruik en het glucoseverbruik toe. Als de pasgeborene moeite heeft met ademhalen, kan hij de toenemende vraag naar zuurstof voor weefsels niet aan. Dit maakt of verhoogt de hypoxemie, wat bijdraagt ​​aan een verhoogde pulmonale vasoconstrictie. De ernstige hypoxemie kan zich ontwikkelen tot hypoxie, wat leidt tot een anaëroob metabolisme. Tijdens anaëroob metabolisme wordt de ophoping van melkzuur en ph-dalingen in het bloed waargenomen. Als het niet wordt teruggedraaid, is het risico op overlijden groot. (Jasso, 2005, p. 91; Karlsen, 2006, p. 58) Onderkoeling kan hypoglykemie veroorzaken, aangezien glucose de primaire energiebron is voor de hersenen. Het bewustzijnsniveau van de pasgeborene kan afnemen, de ademhaling kan traag worden en de oxygenatie wordt aangetast. De overlevenden van een gebeurtenis van hypothermie hebben neveneffecten zoals de toename van de ademhalingsmoeilijkheden, ernstig nierfalen, gedissemineerde stolling, toename van de incidentie van infectie en persistentie van de arteriële leiding. (Karlsen, 2006, p. 58) PLAATSING VAN POLYETHYLEENZAK Het programma STABLE (suiker, temperatuur, luchtweg, bloeddruk, laboratoriumwerk en emotionele ondersteuning) voor zorg na reanimatie en pre-transport van zieke pasgeborenen, aanbevolen dekking voor premature baby's met een plastic hoes direct na de geboorte, vanaf de nek naar beneden om warmteverlies door verdamping en convectie te verminderen. (Karlsen, 2006, blz. 51, 53) De zak van polyethyleen "is een goedkoop hulpmiddel, praktisch, eenvoudig, belemmert de onmiddellijke verzorging of reanimatie niet (Vohra et al., 2004) en brengt de integriteit en veiligheid van de pasgeborene niet in gevaar. Maar het is niet duidelijk of de effectiviteit vergelijkbaar is met of zonder voorafgaand drogen van de pasgeborene, omdat de enige studie waarin deze twee technieken werden vergeleken, werd uitgevoerd bij voldragen baby's en niet gerandomiseerd was (Menesses et al., 2002).

Het wordt aanbevolen om alle apneu bij de geboorte te behandelen als een secundaire apneu en de reanimatie niet uit te stellen. (American Academy of Pediatrics en American Heart Association, 2000) In dit stadium is elke seconde van vitaal belang voor de pasgeborene, en hieruit komt de zorg voort om te weten of de polyethyleen zak even effectief is voor de thermoregulatie van de pasgeborene, met of zonder voordrogen , omdat het een paar seconden zou besparen om te drogen en onmiddellijk te beginnen met neonatale reanimatie.