Thermoregulation beim Frühgeborenen

Frühgeborene (PI) sind für Wärmeverlust prädisponiert und haben wenig Unterhautgewebe und ein hohes Verhältnis zwischen Oberflächen- und Körpergewicht sowie eine reduzierte Menge an Glykogenablagerungen und braunem Fett (Gomella, 2005, S. 43).

In Mexiko und Südamerika wurden im Jahr 2003 207.753 Todesfälle bei Neugeborenen gemeldet, 21,4 von 1.000 lebend geborenen Kindern, bei denen Hypothermie bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeborenen signifikant war. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

FRÜHGEBURT Die offizielle mexikanische Norm -007-SSA2-1993 (1995) betrachtet ein Frühgeborenes als das Produkt der Empfängnis zwischen der 28. und 37. Schwangerschaftswoche und einem Gewicht von 1000-2499 g.

THERMOREGULIERUNG VON FRÜHGEBURTEN KINDERN Das Überleben des Neugeborenen steigt, wenn der übermäßige Wärmeverlust verhindert wird. Um diesen Zweck zu erreichen, sollte das Neugeborene in einer thermisch neutralen Umgebung gehalten werden, "was es einem Säugling ermöglicht, die geringste Menge an Energie zu verbrauchen, um die normale Körpertemperatur aufrechtzuerhalten". (Karlsen, 2006, S. 49) Die Wärme wird gewonnen oder verloren durch Konvektion 37 % (zwischen einem Kind und einer Flüssigkeit: Luftstrom oder beim Baden), Leitung 4 % (zwischen zwei Körpern in Kontakt mit unterschiedlichen Temperaturen: die Felder, Matratze) Strahlung, 43 % (zwischen zwei festen Oberflächen, die sich nicht berühren: kühle Wände des Inkubators) und 16 % Verdunstung (Wärmeverlust bei der Umwandlung von Wasser von flüssig zu gasförmig, Haut, Atmung, Schwitzen). (Tamez & Pantoja, 2004, S. 29-30; Ruíz, 2007) Das Verständnis dieser Formen des Wärmeaustauschs liefert die wissenschaftliche Grundlage für Pflegeinterventionen, die darauf abzielen, die Umgebung zu verändern.

Reaktion auf Kältestress bei Frühgeborenen: Wenn die zentralen und peripheren Temperatursensoren Kältestress erkennen, senden sie Signale an den Hypothalamus. Der Hypothalamus aktiviert die Freisetzung von Noradrenalin. Dieses Hormon bewirkt eine Erhöhung des Stoffwechsels, was den Sauerstoffverbrauch und die Glukoseverwertung erhöht. Die Zunahme des Sauerstoffverbrauchs kann eine Hypoxämie induzieren und, wenn sie schwerwiegend ist, zu einer Hypoxie fortschreiten. Die periphere Vasokonstriktion ist bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht in den ersten 48 Lebensstunden begrenzt; dies erhöht den Wärmeverlust auf Hautniveau. Beim Frühgeborenen tritt der Wärmeverlust schneller auf als seine Fähigkeit, Wärme zu produzieren und zu speichern. (Karlsen, 2006, S. 56) Unerwünschte Wirkungen von Kältestress bei termin- und frühgeborenen Neugeborenen: Wenn ein termin- oder frühgeborenes Neugeborenes unterkühlt ist, steigen der Stoffwechsel, der Sauerstoffverbrauch und die Glukoseverwertung. Wenn das Neugeborene Schwierigkeiten beim Atmen hat, wird es nicht in der Lage sein, den Anstieg des Sauerstoffbedarfs für das Gewebe zu bewältigen. Dies ermöglicht oder erhöht die Hypoxämie, die zu einer erhöhten pulmonalen Vasokonstriktion beiträgt. Die schwere Hypoxämie kann zu einer Hypoxie fortschreiten, die zu einem anaeroben Stoffwechsel führt. Während des anaeroben Stoffwechsels wird die Akkumulation von Milchsäure und Blut-pH-Abfällen beobachtet. Wenn es nicht rückgängig gemacht wird, ist das Todesrisiko hoch. (Jasso, 2005, S. 91; Karlsen, 2006, S. 58) Die Hypothermie kann Hypoglykämie verursachen, da die Glukose die primäre Energiequelle für das Gehirn ist. Das Bewusstseinsniveau des Neugeborenen kann abnehmen, die Atmung kann langsam werden und die Sauerstoffversorgung wird beeinträchtigt. Die Überlebenden eines Hypothermie-Ereignisses haben Begleiterscheinungen wie die Zunahme der Atemschwierigkeiten, schweres Nierenversagen, disseminierte Gerinnung, Zunahme des Auftretens von Infektionen und Persistenz der arteriellen Leitung. (Karlsen, 2006, S. 58) PLATZIERUNG DES POLYETHYLENBEUTELS Das Programm STABIL (Zucker, Temperatur, Atemwege, Blutdruck, Laborarbeit und emotionale Unterstützung) für die Pflege nach der Wiederbelebung und vor dem Transport kranker Neugeborener, empfohlene Abdeckung für Frühgeborene mit einer Plastikhülle direkt nach der Geburt, vom Hals abwärts, um den Wärmeverlust durch Verdunstung und Konvektion zu reduzieren. (Karlsen, 2006, S. 51, 53) Der Polyethylenbeutel „ist ein billiges Gerät, praktisch, einfach, stört nicht die sofortige Versorgung oder Wiederbelebung (Vohra et al., 2004) und gefährdet nicht die Unversehrtheit und Sicherheit des Neugeborenen. Es ist jedoch nicht klar, ob seine Wirksamkeit mit oder ohne vorheriges Trocknen des Neugeborenen ähnlich ist, da die einzige Studie, die diese beiden Techniken vergleicht, bei termingerechten Säuglingen durchgeführt wurde und nicht randomisiert war (Menesses et al., 2002).

Es wird empfohlen, jede Apnoe bei der Geburt als sekundäre Apnoe zu behandeln und die Wiederbelebung nicht zu verzögern. (American Academy of Pediatrics und American Heart Association, 2000) In diesem Stadium ist jede Sekunde für das Neugeborene lebenswichtig, und daher stellt sich die Frage, ob der Polyethylenbeutel für die Thermoregulation des Neugeborenen mit oder ohne Vortrocknung gleichermaßen wirksam ist , da es einige Sekunden zum Trocknen sparen würde, und sofort mit der Neugeborenen-Wiederbelebung beginnen würde.