Termoregulering hos premature spedbarn

Premature spedbarn (PI) er disponert for varmetap og har lite subkutant vev og høyt forhold mellom overflate og kroppsvekt og redusert mengde glykogenavleiringer og brunt fett (Gomella, 2005, s. 43).

I Mexico og Sør-Amerika ble det i 2003 rapportert 207 753 neonatale dødsfall, 21,4 per hver 1000 fødte i live, hvor hypotermi var signifikant blant spedbarn med lav fødselsvekt og premature spedbarn. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

PRETERMAT SPEDDELSE Offisiell meksikansk norm -007-SSA2-1993 (1995) anser et premature spedbarn som et produkt av unnfangelsen fra 28-37 svangerskapsuke, og veier 1000-2499 g.

TERMOREGULERING AV FORBØTTE SPEDDÅR Overlevelsen av den nyfødte øker dersom det store varmetapet forhindres. For å oppnå dette formålet bør den nyfødte holdes i et termisk miljø nøytralt "som er det som lar et spedbarn konsumere minst mulig energi for å opprettholde normal kroppstemperatur". (Karlsen, 2006, s. 49) Varmen oppnås eller tapes ved konveksjon 37 % (mellom et barn og en væske: luftstrøm eller under bading), ledning 4 % (mellom to kropper i kontakt med forskjellige temperaturer: markene, madrass) stråling, 43 % (mellom to faste overflater som ikke er i kontakt: kjølige vegger i inkubatoren) og 16 % fordampning (varmetap ved omdannelse av vann fra væske til gass, hud, pust, svette). (Tamez & Pantoja, 2004, s. 29-30; Ruíz, 2007) Forståelsen av disse formene for varmeveksling gir det vitenskapelige grunnlaget for sykepleieintervensjoner rettet mot å modifisere miljøet.

Respons på kuldestress hos premature spedbarn: Når sensorene for sentral og perifer temperatur oppdager stress for kulde, sender de signaler til hypothalamus. Hypothalamus aktiverer frigjøringen av noradrenalin. Dette hormonet forårsaker økning i metabolismen, noe som øker oksygenforbruket og glukoseutnyttelsen. Økningen i oksygenforbruket kan indusere hypoksemi, og hvis det er alvorlig, kan det utvikle seg til hypoksi. Perifer vasokonstriksjon er begrenset hos spedbarn med svært lav fødselsvekt i løpet av de første 48 timene av livet; dette øker varmetapet til nivå med huden. Hos premature spedbarn oppstår varmetapet raskere enn dets evne til å produsere og spare varme. (Karlsen, 2006, s. 56) Bivirkninger av kuldestress hos termin og premature nyfødt: Når en termin eller premature nyfødt er hypoterm, øker metabolismen, oksygenforbruket og glukoseutnyttelsen. Hvis den nyfødte har problemer med å puste, vil han ikke være i stand til å møte økningen i etterspørselen av oksygen til vev. Dette tillater eller øker hypoksemi, som bidrar til økt pulmonal vasokonstriksjon. Den alvorlige hypoksemien kan utvikle seg til hypoksi, som fører til anaerob metabolisme. Under anaerob metabolisme observeres akkumulering av melkesyre og blod ph-dråper. Hvis det ikke reverseres, er risikoen for død høy. (Jasso, 2005, s. 91; Karlsen, 2006, s. 58) Hypotermien kan forårsake hypoglykemi, siden glukosen er den primære energikilden til hjernen. Samvittighetsnivået til den nyfødte kan avta, respirasjonen kan bli treg og oksygenering vil bli påvirket. De overlevende etter en hendelse av hypotermi har sideeffekter som økning av respirasjonsvanskeligheter, alvorlig nyresvikt, spredt koagulasjon, økning i forekomst av infeksjon og vedvarende arteriell ledning. (Karlsen, 2006, s. 58) PLASSERING AV POLYETYLENPOSE Programmet STABIL (sukker, temperatur, luftveier, blodtrykk, laboratoriearbeid og emosjonell støtte) for omsorg etter gjenopplivning og førtransport av syke nyfødte, anbefalt dekning til premature spedbarn med plasttrekk rett etter fødsel, fra halsen og ned for å redusere varmetapet gjennom fordampning og konveksjon. (Karlsen, 2006, s. 51, 53) Polyetylenposen "er en billig enhet, praktisk, enkel, forstyrrer ikke umiddelbar omsorg eller gjenopplivning (Vohra et al., 2004) og setter ikke integriteten og sikkerheten til det nyfødte i fare. Men det er ikke klart om effektiviteten er lik med eller uten forutgående tørking av det nyfødte, fordi den eneste studien som sammenlignet disse to teknikkene ble utført på fullførte spedbarn og den ble ikke randomisert (Menesses et al., 2002).

Det anbefales at all apné ved fødselen skal behandles som en sekundær apné og ikke forsinker gjenopplivning. (American Academy of Pediatrics og American Heart Association, 2000) På dette stadiet er hvert sekund viktig for den nyfødte, og fra dette kommer bekymringen om å vite om polyetylenposen er like effektiv for termoregulering av nyfødte, med eller uten fortørking , siden det ville spare noen få sekunder for tørking, og umiddelbart begynnende neonatal gjenopplivning.