Termoregulace u předčasně narozených dětí

Předčasně narozené děti (PI) jsou náchylné ke ztrátám tepla a mají málo podkožní tkáně a vysoký poměr mezi povrchovou a tělesnou hmotností a snížené množství glykogenových depozit a hnědého tuku (Gomella, 2005, s. 43).

V Mexiku a Jižní Americe bylo v roce 2003 hlášeno 207 753 úmrtí novorozenců, 21,4 na každých 1 000 živě narozených, u nichž byla hypotermie významná u kojenců s nízkou porodní hmotností a předčasně narozených dětí. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

Předčasně narozené dítě Oficiální mexická norma -007-SSA2-1993 (1995) považuje předčasně narozené dítě za produkt početí od 28. do 37. týdne těhotenství a hmotnosti 1000-2499 g.

TERMOREGULACE PŘEDČASENÉHO KOJENCE Přežití novorozence se zvyšuje, pokud se zabrání nadměrným ztrátám tepla. K dosažení tohoto účelu by měl být novorozenec udržován v neutrálním tepelném prostředí, „což umožňuje kojenci spotřebovat nejmenší množství energie k udržení normální tělesné teploty“. (Karlsen, 2006, s. 49) Teplo se získává nebo ztrácí konvekcí 37 % (mezi dítětem a tekutinou: proud vzduchu nebo při koupání), vedením 4 % (mezi dvěma tělesy v kontaktu s různou teplotou: pole, matrace) záření, 43 % (mezi dvěma pevnými povrchy, které nejsou v kontaktu: chladné stěny inkubátoru) a 16 % odpařování (ztráta tepla při přeměně vody z kapaliny na plyn, kůže, dýchání, pocení). (Tamez & Pantoja, 2004, str. 29-30; Ruíz, 2007) Pochopení těchto forem výměny tepla poskytuje vědecký základ pro ošetřovatelské intervence zaměřené na úpravu prostředí.

Reakce na chladový stres předčasně narozeného dítěte: Když senzory centrální a periferní teploty detekují stres z chladu, vysílají signály do hypotalamu. Hypotalamus aktivuje uvolňování norepinefrinu. Tento hormon způsobuje zvýšení metabolismu, což zvyšuje spotřebu kyslíku a využití glukózy. Zvýšená spotřeba kyslíku může vyvolat hypoxémii a pokud je závažná, může přejít v hypoxii. Periferní vazokonstrikce je omezena u kojence s velmi nízkou porodní hmotností v prvních 48 hodinách života; to zvyšuje tepelné ztráty na úroveň pokožky. U předčasně narozeného dítěte dochází ke ztrátě tepla rychleji, než je jeho schopnost produkovat a uchovávat teplo. (Karlsen, 2006, s. 56) Nežádoucí účinky chladového stresu u donošeného a předčasně narozeného novorozence: Když je donošený nebo nedonošený novorozenec podchlazený, zvyšuje se metabolismus, spotřeba kyslíku a utilizace glukózy. Pokud má novorozenec potíže s dýcháním, nebude schopen čelit nárůstu požadavků na kyslík pro tkáně. To umožňuje nebo zvyšuje hypoxémii, která přispívá ke zvýšené plicní vazokonstrikci. Těžká hypoxémie může přejít v hypoxii, která vede k anaerobnímu metabolismu. Při anaerobním metabolismu je pozorována akumulace kyseliny mléčné a klesá ph krve. Pokud se to nezmění, riziko smrti je vysoké. (Jasso, 2005, s. 91; Karlsen, 2006, s. 58) Hypotermie může způsobit hypoglykémii, protože glukóza je primárním zdrojem energie pro mozek. Úroveň svědomí novorozence se může snížit, dýchání se může zpomalit a bude ovlivněno okysličení. Osoby, které přežily hypotermii, mají vedlejší účinky, jako je zvýšení obtížnosti dýchání, těžké selhání ledvin, diseminovaná koagulace, zvýšený výskyt infekce a perzistence arteriálního konduitu. (Karlsen, 2006, s. 58) UMÍSTĚNÍ POLYETYLENOVÉHO SÁČKU Program STABILNÍ (cukr, teplota, dýchací cesty, krevní tlak, laboratorní práce a emoční podpora) pro péči po resuscitaci a před transportem nemocných novorozenců, doporučené krytí předčasně narozeného dítěte s plastovým krytem ihned po narození, od krku dolů, aby se snížily tepelné ztráty odpařováním a konvekcí. (Karlsen, 2006, str. 51, 53) Polyetylenový sáček „je levné zařízení, praktické, jednoduché, nenarušuje okamžitou péči ani resuscitaci (Vohra et al., 2004) a neohrožuje integritu a bezpečí novorozence. Není však jasné, zda je jeho účinnost podobná s předchozím sušením novorozence nebo bez něj, protože jediná studie porovnávající tyto dvě techniky byla provedena u donošených dětí a nebyla randomizována (Menesses et al., 2002).

Doporučuje se, aby všechny apnoe při narození byly považovány za sekundární apnoe a nezdržovaly resuscitaci. (American Academy of Pediatrics and American Heart Association, 2000) V této fázi je pro novorozence životně důležitá každá sekunda az toho pramení obava, zda je polyethylenový sáček stejně účinný pro termoregulaci novorozence, s předsušením nebo bez něj. , protože by to ušetřilo pár sekund na sušení a okamžité zahájení novorozenecké resuscitace.