Терморегуляция у недоношенных детей

Недоношенные дети (PI) предрасположены к потере тепла и имеют небольшое количество подкожной клетчатки и высокое соотношение между поверхностной массой тела и массой тела, а также уменьшенное количество отложений гликогена и бурого жира (Gomella, 2005, стр. 43).

В Мексике и Южной Америке в 2003 г. было зарегистрировано 207 753 неонатальных смертей, 21,4 на каждую 1000 родившихся живыми, у которых гипотермия была значительной среди младенцев с низкой массой тела при рождении и недоношенных детей. (Зулета, Гомес и Харамильо, 2009 г.).

НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ Официальная мексиканская норма -007-SSA2-1993 (1995) рассматривает недоношенных детей как продукт зачатия на 28-37 неделе беременности и весом 1000-2499 г.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Выживаемость новорожденных увеличивается, если предотвращается чрезмерная потеря тепла. Для достижения этой цели новорожденного следует содержать в нейтральной тепловой среде, «что позволяет младенцу потреблять наименьшее количество энергии для поддержания нормальной температуры тела». (Karlsen, 2006, стр. 49) Тепло передается или теряется путем конвекции 37 % (между ребенком и жидкостью: воздушным потоком или во время купания), теплопроводности 4 % (между двумя телами, находящимися в контакте с разными температурами: поля, матрац) излучение, 43% (между двумя твердыми поверхностями, не соприкасающимися: прохладные стены инкубатора) и 16% испарение (потеря тепла при превращении воды из жидкости в газ, кожа, дыхание, потоотделение). (Тамез и Пантоха, 2004, стр. 29-30; Ruíz, 2007) Понимание этих форм теплообмена обеспечивает научную основу для сестринских вмешательств, направленных на изменение окружающей среды.

Реакция недоношенного ребенка на холодовой стресс: когда датчики центральной и периферической температуры обнаруживают холодовой стресс, они посылают сигналы в гипоталамус. Гипоталамус активирует высвобождение норадреналина. Этот гормон вызывает усиление метаболизма, что увеличивает потребление кислорода и утилизацию глюкозы. Увеличение потребления кислорода может вызвать гипоксемию и, если она тяжелая, может прогрессировать до гипоксии. Периферическая вазоконстрикция ограничена у младенцев с очень низкой массой тела при рождении в первые 48 часов жизни; это увеличивает потери тепла на уровне кожи. У недоношенного ребенка потеря тепла происходит быстрее, чем его способность производить и сохранять тепло. (Karlsen, 2006, стр. 56) Неблагоприятные эффекты холодового стресса у доношенных и недоношенных новорожденных: Когда доношенный или недоношенный новорожденный гипотермирован, метаболизм, потребление кислорода и утилизация глюкозы увеличиваются. Если новорожденный испытывает проблемы с дыханием, он не сможет противостоять увеличению потребности тканей в кислороде. Это позволяет или усиливает гипоксемию, которая способствует усилению легочной вазоконстрикции. Тяжелая гипоксемия может прогрессировать до гипоксии, что приводит к анаэробному метаболизму. При анаэробном метаболизме наблюдается накопление молочной кислоты и падение рН крови. Если его не обратить вспять, высок риск смерти. (Jasso, 2005, стр. 91; Karlsen, 2006, стр. 58) Гипотермия может вызвать гипогликемию, поскольку глюкоза является основным источником энергии для мозга. Уровень совести новорожденного может снизиться, дыхание может стать замедленным и будет нарушена оксигенация. У выживших после переохлаждения наблюдаются побочные эффекты в виде нарастания затруднения дыхания, тяжелой почечной недостаточности, диссеминированного свертывания крови, повышения частоты инфицирования и персистенции артериального русла. (Karlsen, 2006, стр. 58) РАЗМЕЩЕНИЕ ПОЛИЭТИЛЕНОВОГО МЕШКА Программа STABLE (сахар, температура, дыхательные пути, артериальное давление, лабораторные исследования и эмоциональная поддержка) для ухода за больными новорожденными после реанимации и перед транспортировкой, рекомендуемое покрытие для недоношенных детей с пластиковым покрытием сразу после рождения, от шеи вниз, чтобы уменьшить потери тепла за счет испарения и конвекции. (Карлсен, 2006, стр. 51, 53) Полиэтиленовый мешок «является дешевым устройством, практичным, простым, не мешает оказанию неотложной помощи или реанимации (Vohra et al., 2004) и не ставит под угрозу целостность и безопасность новорожденного. Но неясно, одинакова ли его эффективность с предварительным обсушиванием новорожденного или без него, потому что единственное исследование, сравнивающее эти два метода, было проведено на доношенных новорожденных и оно не было рандомизированным (Menesses et al., 2002).

Рекомендуется, чтобы любое апноэ при рождении рассматривалось как вторичное апноэ и не откладывало реанимацию. (Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация, 2000 г.) На этом этапе для новорожденного жизненно важна каждая секунда, и отсюда возникает вопрос, одинаково ли эффективен полиэтиленовый пакет для терморегуляции новорожденного с предварительной сушкой или без нее. , так как это сэкономит несколько секунд для высыхания и немедленного начала неонатальной реанимации.