Termoregulacja u wcześniaka

Wcześniaki (PI) są predysponowane do utraty ciepła i mają mało tkanki podskórnej oraz wysoki stosunek powierzchni do masy ciała oraz zmniejszoną ilość złogów glikogenu i brunatnej tkanki tłuszczowej (Gomella, 2005, s. 43).

W Meksyku i Ameryce Południowej w 2003 roku odnotowano 207 753 zgonów noworodków, 21,4 na każde 1000 żywo urodzonych, u których hipotermia była istotna wśród niemowląt z niską masą urodzeniową i wcześniaków. (Zuleta, Gomez i Jaramillo, 2009).

Wcześniaki Oficjalna meksykańska norma -007-SSA2-1993 (1995) uznaje wcześniaka za produkt poczęcia z 28-37 tygodnia ciąży, ważącego 1000-2499 g.

TERMOREGULACJA WCZEŚNIAKÓW Przeżycie noworodka wzrasta, jeśli zapobiega się nadmiernej utracie ciepła. Aby osiągnąć ten cel, noworodek powinien być utrzymywany w neutralnym środowisku termicznym, „co pozwala niemowlęciu zużywać najmniejszą ilość energii do utrzymania normalnej temperatury ciała”. (Karlsen, 2006, s. 49) Ciepło jest pozyskiwane lub tracone przez konwekcję 37% (między dzieckiem a płynem: strumień powietrza lub podczas kąpieli), przewodzenie 4% (między dwoma ciałami stykającymi się z różnymi temperaturami: polami, materac) promieniowanie, 43% (między dwiema stałymi powierzchniami, które nie stykają się: chłodne ściany inkubatora) i 16% parowanie (utrata ciepła podczas przemiany wody ze stanu ciekłego w gaz, skóra, oddychanie, pocenie się). (Tamez i Pantoja, 2004, s. 29-30; Ruíz, 2007) Zrozumienie tych form wymiany ciepła stanowi podstawę naukową dla interwencji pielęgniarskich mających na celu modyfikację środowiska.

Reakcja wcześniaka na stres wywołany zimnem: Kiedy czujniki centralnej i obwodowej temperatury wykryją stres związany z zimnem, wysyłają sygnały do ​​podwzgórza. Podwzgórze aktywuje uwalnianie noradrenaliny. Hormon ten powoduje przyspieszenie metabolizmu, co zwiększa zużycie tlenu i wykorzystanie glukozy. Zwiększenie zużycia tlenu może wywołać hipoksemię, a jeśli jest ciężka, może przejść w hipoksję. Skurcz naczyń obwodowych jest ograniczony u niemowląt z bardzo małą masą urodzeniową w pierwszych 48 godzinach życia; zwiększa to utratę ciepła do poziomu skóry. U wcześniaka utrata ciepła następuje szybciej niż jego zdolność do wytwarzania i magazynowania ciepła. (Karlsen, 2006, s. 56) Niekorzystne skutki stresu zimna u noworodków donoszonych i wcześniaków: Kiedy noworodek donoszony lub wcześniak jest w hipotermii, metabolizm, zużycie tlenu i wykorzystanie glukozy wzrastają. Jeśli noworodek ma kłopoty z oddychaniem, nie będzie w stanie sprostać zwiększonemu zapotrzebowaniu tkanek na tlen. Pozwala to lub zwiększa hipoksemię, która przyczynia się do zwiększonego zwężenia naczyń płucnych. Ciężka hipoksemia może przejść w hipoksję, która prowadzi do metabolizmu beztlenowego. Podczas metabolizmu beztlenowego obserwuje się akumulację kwasu mlekowego i spadki ph krwi. Jeśli nie zostanie odwrócona, ryzyko śmierci jest wysokie. (Jasso, 2005, s. 91; Karlsen, 2006, s. 58) Hipotermia może powodować hipoglikemię, ponieważ glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu. Poziom sumienia noworodka może się zmniejszyć, oddychanie może stać się powolne i wpłynie to na dotlenienie. Osoby, które przeżyły hipotermię, mają skutki uboczne, takie jak zwiększenie trudności w oddychaniu, ciężka niewydolność nerek, rozsiane krzepnięcie, wzrost częstości infekcji i przetrwanie przewodu tętniczego. (Karlsen, 2006, s. 58) UMIESZCZENIE TORBY POLIETYLENOWEJ Program STABILNY (cukier, temperatura, drogi oddechowe, ciśnienie krwi, praca laboratoryjna i wsparcie emocjonalne) do opieki poresuscytacyjnej i przedtransportowej chorych noworodków, zalecana ochrona wcześniaków z plastikowym pokrowcem zaraz po urodzeniu, od szyi w dół, aby ograniczyć utratę ciepła poprzez parowanie i konwekcję. (Karlsen, 2006, s. 51, 53) Worek polietylenowy „jest urządzeniem tanim, praktycznym, prostym, nie przeszkadza w doraźnej opiece czy resuscytacji (Vohra i in., 2004) oraz nie zagraża integralności i bezpieczeństwu noworodka. Nie jest jednak jasne, czy jego skuteczność jest podobna z uprzednim wysuszeniem noworodka, czy bez, ponieważ jedyne badanie porównujące te dwie techniki przeprowadzono na niemowlętach urodzonych w terminie i nie było ono randomizowane (Menesses i in., 2002).

Zaleca się, aby każdy bezdech po urodzeniu był traktowany jako bezdech wtórny i nie opóźniał resuscytacji. (Amerykańska Akademia Pediatrii i Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne, 2000) Na tym etapie dla noworodka ważna jest każda sekunda i stąd bierze się obawa, czy worek polietylenowy jest równie skuteczny w termoregulacji noworodka, z czy bez wstępnego suszenia , ponieważ zaoszczędziłoby to kilka sekund na osuszenie i natychmiastowe rozpoczęcie resuscytacji noworodka.