Hőszabályozás koraszülöttnél

A koraszülöttek (PI) hajlamosak a hőveszteségre, kevés a bőr alatti szövetük, magas a felület és a testtömeg aránya, valamint csökken a glikogénlerakódások és a barna zsír mennyisége (Gomella, 2005, 43. o.).

Mexikóban és Dél-Amerikában 2003-ban 207 753 újszülötthalálról számoltak be, minden 1000 élve születettre 21,4, akiknél a hipotermia jelentős volt az alacsony születési súlyú csecsemők és a koraszülöttek körében. (Zuleta, Gomez és Jaramillo, 2009).

KORASZÁM A hivatalos mexikói norma -007-SSA2-1993 (1995) a koraszülöttet tekinti a terhesség 28-37 hetes fogantatásának termékének, és súlya 1000-2499 g.

A KORASZÜLŐ HŐSZABÁLYOZÁSA Az újszülött túlélése megnő, ha a túlzott hőveszteséget megakadályozzuk. E cél elérése érdekében az újszülöttet semleges termikus környezetben kell tartani, "ami lehetővé teszi, hogy a csecsemő a legkevesebb energiát használja fel a normál testhőmérséklet fenntartásához". (Karlsen, 2006, 49. o.) A hőt konvekció 37%-ban (gyermek és folyadék között: légáram vagy fürdés közben), vezetés 4%-ban nyeri vagy veszíti el (két különböző hőmérséklettel érintkező test között: a mezők, matrac) sugárzás, 43% (két nem érintkező szilárd felület között: az inkubátor hideg falai) és 16% párolgás (hőveszteség a víz folyadékból gázzá alakításakor, bőr, légzés, izzadás). (Tamez és Pantoja, 2004, pp. 29-30; Ruíz, 2007) A hőcsere ezen formáinak megértése adja a tudományos alapot a környezet módosítására irányuló ápolási beavatkozásokhoz.

Válasz a koraszülött hidegstresszére: Amikor a központi és perifériás hőmérséklet-érzékelők a hideg miatti stresszt érzékelik, jeleket küldenek a hipotalamuszba. A hipotalamusz aktiválja a noradrenalin felszabadulását. Ez a hormon fokozza az anyagcserét, ami növeli az oxigénfogyasztást és a glükóz felhasználást. Az oxigénfogyasztás növekedése hipoxémiát válthat ki, és ha súlyos, hipoxiához vezethet. A perifériás érszűkület korlátozott a nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél az élet első 48 órájában; ez növeli a hőveszteséget a bőr szintjére. A koraszülöttnél a hőveszteség gyorsabban megy végbe, mint a hőtermelő és -megőrző képesség. (Karlsen, 2006, 56. o.) A hidegstressz káros hatásai idős és koraszülöttben: Ha egy idős vagy koraszülött hipotermiás, megnő az anyagcsere, az oxigénfogyasztás és a glükózfelhasználás. Ha az újszülöttnek légzési nehézségei vannak, nem lesz képes szembenézni a szövetek oxigénigényének növekedésével. Ez lehetővé teszi vagy növeli a hipoxémiát, ami hozzájárul a fokozott pulmonalis érszűkülethez. A súlyos hipoxémia hipoxiává alakulhat, ami anaerob anyagcseréhez vezet. Az anaerob anyagcsere során a tejsav felhalmozódása és a vér ph cseppjei figyelhetők meg. Ha nem fordítják meg, nagy a halálozás kockázata. (Jasso, 2005, 91. o.; Karlsen, 2006, 58. o.) A hipotermia hipoglikémiát okozhat, mivel a glükóz az agy elsődleges energiaforrása. Az újszülött lelkiismerete csökkenhet, a légzés lelassulhat, és az oxigénellátás károsodhat. A hipotermia túlélőinek járulékos hatásai vannak, mint a légzési nehézség fokozódása, súlyos veseelégtelenség, disszeminált koaguláció, a fertőzések előfordulásának növekedése és az artériás vezetékek fennmaradása. (Karlsen, 2006, 58. o.) POLIETILÉN TASAK KIHELYEZÉSE A STABLE program (cukor, hőmérséklet, légúti, vérnyomás, labormunka és érzelmi támogatás) a beteg újszülöttek újraélesztése utáni és szállítás előtti ellátására, koraszülöttek számára ajánlott takaró műanyag borítással közvetlenül a születés után, a nyaktól lefelé, hogy csökkentse a párolgás és a konvekció miatti hőveszteséget. (Karlsen, 2006, pp. 51, 53) A polietilén táska "olcsó eszköz, praktikus, egyszerű, nem zavarja az azonnali ellátást vagy újraélesztést (Vohra et al., 2004), és nem kockáztatja az újszülött épségét és biztonságát. De nem világos, hogy a hatékonysága hasonló-e az újszülött előzetes szárításával vagy anélkül, mert az egyetlen vizsgálatot, amely ezt a két technikát hasonlította össze, idős csecsemőkön végezték, és nem randomizáltak (Menesses et al., 2002).

Javasoljuk, hogy a születéskor fellépő összes apnoét másodlagos apnoeként kezeljék, és ne késleltesse az újraélesztést. (American Academy of Pediatrics and American Heart Association, 2000) Ebben a szakaszban minden másodperc létfontosságú az újszülött számára, és ebből adódik az aggodalom, hogy a polietilén zacskó egyformán hatékony-e az újszülött hőszabályozásában, előszárítással vagy anélkül , hiszen néhány másodpercet spórolna a száradásra, és azonnal megkezdődhet az újszülött újraélesztése.