미숙아의 체온 조절

미숙아(PI)는 열 손실 경향이 있고 피하 조직이 거의 없으며 표면 중량과 체중 사이의 비율이 높고 글리코겐 침전물과 갈색 지방의 양이 적습니다(Gomella, 2005, p. 43).

2003년 멕시코와 남아메리카에서는 207,753건의 신생아 사망이 보고되었는데, 이는 저체중아와 미숙아 중 저체온증이 심각한 신생아 1,000명당 21.4명이었습니다. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

PRETERM INFANT 멕시코 공식 규범 -007-SSA2-1993(1995)에서는 미숙아를 임신 28~37주, 체중 1000~2499g의 임신 산물로 간주합니다.

미숙아의 체온 조절 과도한 열 손실을 방지하면 신생아의 생존율이 높아집니다. 이 목적을 달성하기 위해 신생아는 "영아가 정상 체온을 유지하기 위해 최소한의 에너지를 소비할 수 있도록 하는" 중립적인 열 환경에서 유지되어야 합니다. (Karlsen, 2006, p. 49) 열은 대류 37%(어린이와 유체 사이: 기류 또는 목욕 중), 전도 4%(서로 다른 온도에 접촉하는 두 물체 사이: 들판, 매트리스) 복사, 43%(접촉하지 않은 두 개의 단단한 표면 사이: 인큐베이터의 차가운 벽) 및 16% 증발(물이 액체에서 가스로 전환되는 과정에서 열 손실, 피부, 호흡, 발한). (Tamez & Pantoja, 2004, pp. 29-30; Ruíz, 2007) 이러한 형태의 열 교환에 대한 이해는 환경 수정을 목표로 하는 간호 중재에 대한 과학적 근거를 제공합니다.

미숙아의 한랭 스트레스에 대한 반응: 중추 및 말초 온도 센서가 추위에 대한 스트레스를 감지하면 시상 하부에 신호를 보냅니다. 시상 하부는 노르에피네프린의 해방을 활성화합니다. 이 호르몬은 신진대사를 증가시켜 산소 소비와 포도당 이용을 증가시킵니다. 산소 소비의 증가는 저산소증을 유발할 수 있으며 심할 경우 저산소증으로 진행될 수 있습니다. 말초혈관수축은 생후 첫 48시간 동안 매우 낮은 출생 체중의 영아에서 제한됩니다. 이것은 피부 수준의 열 손실을 증가시킵니다. 조산아에서 열 손실은 열을 생산하고 보존하는 능력보다 더 빨리 발생합니다. (Karlsen, 2006, p. 56) 만삭 및 미숙아의 저온 스트레스의 악영향: 만삭 또는 미숙아가 저체온일 때 신진대사, 산소 소비 및 포도당 이용이 증가합니다. 신생아가 호흡 곤란을 겪고 있다면 조직에 대한 산소 요구량 증가에 대처할 수 없습니다. 이것은 증가된 폐 혈관 수축에 기여하는 저산소혈증을 허용하거나 증가시킵니다. 심한 저산소혈증은 저산소증으로 진행될 수 있으며, 이는 혐기성 대사로 이어집니다. 혐기성 대사 중에 젖산 축적과 혈액 ph 감소가 관찰됩니다. 되돌리지 않으면 사망 위험이 높습니다. (Jasso, 2005, p. 91; Karlsen, 2006, p. 58) 포도당이 뇌의 주요 에너지원이기 때문에 저체온증은 저혈당증을 유발할 수 있습니다. 신생아의 의식 수준이 저하되고 호흡이 느려지고 산소 공급이 영향을 받을 수 있습니다. 저체온증의 생존자는 호흡 곤란의 증가, 심한 신부전, 파종성 응고, 감염 발생률의 증가, 동맥관의 지속성 등 부수적인 영향을 받습니다. (Karlsen, 2006, p. 58) 폴리에틸렌 백 배치 소생 후 치료 및 아픈 신생아의 이송 전 관리를 위한 STABLE(당, 온도, 기도, 혈압, 실험실 작업 및 정서적 지원) 프로그램, 미숙아에게 권장되는 덮개 증발과 대류를 통한 열 손실을 줄이기 위해 출생 직후 목에서 아래로 플라스틱 덮개가 있습니다. (칼센, 2006, pp. 51, 53) 폴리에틸렌 백은 "저렴하고 실용적이고 단순하며 즉각적인 치료나 소생술을 방해하지 않으며(Vohra et al., 2004) 신생아의 온전함과 안전을 위험에 빠뜨리지 않습니다. 그러나 이 두 가지 기술을 비교한 유일한 연구는 만삭아에서 수행되었고 무작위 배정되지 않았기 때문에 신생아의 사전 건조 여부에 관계없이 그 효과가 유사한지 여부는 명확하지 않습니다(Menesses et al., 2002).

출생 시 모든 무호흡은 이차성 무호흡으로 치료하고 소생술을 지연시키지 않는 것이 좋습니다. (American Academy of Pediatrics and American Heart Association, 2000) 이 단계에서는 매초가 신생아에게 매우 중요하며, 이로부터 사전 건조 여부에 관계없이 폴리에틸렌 백이 신생아의 체온 조절에 동등하게 효과적인지 여부에 대한 우려가 제기됩니다. , 건조를 위해 몇 초를 절약하고 즉시 신생아 소생술을 시작하기 때문입니다.