Termoregolazione nel neonato prematuro

I neonati pretermine (PI) sono predisposti alla perdita di calore e hanno poco tessuto sottocutaneo e un elevato rapporto tra superficie e peso corporeo e una ridotta quantità di depositi di glicogeno e grasso bruno (Gomella, 2005, p. 43).

In Messico e Sud America nel 2003 sono stati segnalati 207.753 decessi neonatali, 21,4 per ogni 1.000 nati vivi in ​​cui l'ipotermia era significativa tra i neonati con basso peso alla nascita e i neonati prematuri. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

NEONATO PRETERMINE La norma ufficiale messicana -007-SSA2-1993 (1995) considera un neonato pretermine come il prodotto del concepimento dalla 28a alla 37a settimana di gestazione e con un peso compreso tra 1000 e 2499 g.

TERMOREGOLAZIONE DEL NEONATO PRETERMINE La sopravvivenza del neonato aumenta se si previene l'eccessiva perdita di calore. Per raggiungere questo scopo il neonato dovrebbe essere tenuto in un ambiente termico neutro "che è ciò che consente a un neonato di consumare la minor quantità di energia per mantenere la normale temperatura corporea". (Karlsen, 2006, p. 49) Il calore si guadagna o si perde per convezione 37% (tra un bambino e un fluido: corrente d'aria o durante il bagno), conduzione 4% (tra due corpi a contatto con temperature diverse: i campi, materasso) radiazione, 43% (tra due superfici solide che non sono in contatto: pareti fredde dell'incubatrice) e 16% evaporazione (perdita di calore nella conversione dell'acqua da liquido a gas, pelle, respirazione, sudorazione). (Tamez & Pantoja, 2004, pp. 29-30; Ruíz, 2007) La comprensione di queste forme di scambio termico fornisce la base scientifica per interventi infermieristici volti a modificare l'ambiente.

Risposta allo stress da freddo del neonato pretermine: quando i sensori della temperatura centrale e periferica rilevano lo stress per il freddo, inviano segnali all'ipotalamo. L'ipotalamo attiva la liberazione di noradrenalina. Questo ormone provoca un aumento del metabolismo, che aumenta il consumo di ossigeno e l'utilizzo del glucosio. L'aumento del consumo di ossigeno può indurre ipossiemia e, se grave, può progredire in ipossia. La vasocostrizione periferica è limitata nei neonati di peso alla nascita molto basso nelle prime 48 ore di vita; questo aumenta la perdita di calore a livello della pelle. Nel neonato pretermine la perdita di calore avviene più velocemente della sua capacità di produrre e conservare calore. (Karlsen, 2006, p. 56) Effetti avversi dello stress da freddo nei neonati a termine e pretermine: quando un neonato a termine o pretermine è ipotermico, il metabolismo, il consumo di ossigeno e l'utilizzo del glucosio aumentano. Se il neonato, presenta difficoltà respiratorie, non sarà in grado di far fronte all'incremento della richiesta di ossigeno per i tessuti. Ciò consente o aumenta l'ipossiemia, che contribuisce ad aumentare la vasocostrizione polmonare. L'ipossiemia grave può progredire fino all'ipossia, che porta al metabolismo anaerobico. Durante il metabolismo anaerobico si osserva l'accumulo di acido lattico e cali di ph nel sangue. Se non viene invertito, il rischio di morte è elevato. (Jasso, 2005, p. 91; Karlsen, 2006, p. 58) L'ipotermia può causare ipoglicemia, poiché il glucosio è la fonte primaria di energia per il cervello. Il livello di coscienza del neonato può diminuire, la respirazione può rallentare e l'ossigenazione ne risente. I sopravvissuti ad un evento di ipotermia hanno effetti collaterali come aumento della difficoltà respiratoria, grave insufficienza renale, coagulazione disseminata, aumento dell'incidenza di infezione e persistenza del condotto arterioso. (Karlsen, 2006, p. 58) POSIZIONAMENTO DELLA SACCA IN POLIETILENE Il programma STABLE (zucchero, temperatura, vie aeree, pressione sanguigna, lavoro di laboratorio e supporto emotivo) per l'assistenza post-rianimazione e pre-trasporto di neonati malati, copertura consigliata per prematuri con una copertura in plastica subito dopo la nascita, dal collo in giù per ridurre la perdita di calore per evaporazione e convezione. (Karlsen, 2006, pp. 51, 53) La sacca in polietilene, "è un dispositivo economico, pratico, semplice, non interferisce con le cure immediate o la rianimazione (Vohra et al., 2004) e non mette a rischio l'integrità e la sicurezza del neonato. Ma non è chiaro se la sua efficacia sia simile con o senza previa asciugatura del neonato, perché l'unico studio che confronta queste due tecniche è stato condotto su neonati a termine e non è stato randomizzato (Menesses et al., 2002).

Si raccomanda che tutte le apnee alla nascita siano trattate come apnea secondaria e non ritardino la rianimazione. (American Academy of Pediatrics e American Heart Association, 2000) In questa fase ogni secondo è vitale per il neonato, e da qui nasce la preoccupazione di sapere se la sacca in polietilene è altrettanto efficace per la termoregolazione del neonato, con o senza pre-asciugatura , poiché risparmierebbe alcuni secondi per l'asciugatura e inizierebbe immediatamente la rianimazione neonatale.