Termorregulação no recém-nascido prematuro

Os lactentes prematuros (PI) são predispostos à perda de calor e apresentam pouco tecido subcutâneo e uma alta relação entre superfície e peso corporal e uma quantidade reduzida de depósitos de glicogênio e gordura marrom (Gomella, 2005, p. 43).

No México e na América do Sul, em 2003, foram notificados 207.753 óbitos neonatais, 21,4 por cada 1.000 nascidos vivos nos quais a hipotermia foi significativa entre lactentes com baixo peso ao nascer e prematuros. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

PREMATURO A Norma Oficial Mexicana -007-SSA2-1993 (1995) considera prematuro o produto da concepção entre 28-37 semanas de gestação e peso de 1000-2499 g.

TERMORREGULAÇÃO DO PREMATURO A sobrevida do recém-nascido aumenta se a perda excessiva de calor for evitada. Para atingir este objetivo o recém-nascido deve ser mantido em um ambiente térmico neutro “que é o que permite que um lactente consuma a menor quantidade de energia para manter a temperatura corporal normal”. (Karlsen, 2006, p. 49) O calor é ganho ou perdido por convecção 37% (entre uma criança e um fluido: corrente de ar ou durante o banho), condução 4% (entre dois corpos em contacto com temperaturas diferentes: os campos, colchão) radiação, 43% (entre duas superfícies sólidas que não estão em contato: paredes frias da incubadora) e 16% evaporação (perda de calor na conversão de água de líquido para gás, pele, respiração, suor). (Tamez & Pantoja, 2004, pp. 29-30; Ruíz, 2007) A compreensão dessas formas de troca de calor fornece embasamento científico para intervenções de enfermagem voltadas para a modificação do ambiente.

Resposta ao estresse pelo frio do prematuro: Quando os sensores de temperatura central e periférica detectam o estresse pelo frio, eles enviam sinais ao hipotálamo. O hipotálamo ativa a liberação de norepinefrina. Esse hormônio causa aumento no metabolismo, o que aumenta o consumo de oxigênio e a utilização de glicose. O aumento no consumo de oxigênio pode induzir hipoxemia e, se for grave, pode evoluir para hipóxia. A vasoconstrição periférica é limitada em recém-nascidos de muito baixo peso nas primeiras 48 horas de vida; isso aumenta a perda de calor ao nível da pele. No prematuro, a perda de calor ocorre mais rapidamente do que sua capacidade de produzir e conservar calor. (Karlsen, 2006, p. 56) Efeitos adversos do estresse pelo frio em neonatos de termo e prematuros: Quando um neonato de termo ou prematuro está hipotérmico, o metabolismo, o consumo de oxigênio e a utilização de glicose aumentam. Se o neonato estiver com dificuldade para respirar, não conseguirá enfrentar o incremento na demanda de oxigênio para os tecidos. Isso permite ou aumenta a hipoxemia, o que contribui para o aumento da vasoconstrição pulmonar. A hipoxemia grave pode evoluir para hipóxia, que leva ao metabolismo anaeróbico. Durante o metabolismo anaeróbico, observa-se acúmulo de ácido lático e queda do ph sanguíneo. Se não for revertido, o risco de morte é alto. (Jasso, 2005, p. 91; Karlsen, 2006, p. 58) A hipotermia pode causar hipoglicemia, já que a glicose é a fonte primária de energia para o cérebro. O nível de consciência do neonato pode diminuir, a respiração pode tornar-se lenta e a oxigenação será afetada. Os sobreviventes a um evento de hipotermia apresentam efeitos colaterais como o aumento da dificuldade respiratória, insuficiência renal grave, coagulação disseminada, aumento da incidência de infecção e persistência do conduto arterial. (Karlsen, 2006, p. 58) COLOCAÇÃO DA BOLSA DE POLIETILENO O programa ESTÁVEL (açúcar, temperatura, vias aéreas, pressão arterial, exames laboratoriais e suporte emocional) para cuidados pós-reanimação e pré-transporte de neonatos enfermos, cobertura recomendada para prematuro com uma cobertura plástica imediatamente após o nascimento, do pescoço para baixo para reduzir a perda de calor por evaporação e convecção. (Karlsen, 2006, pp. 51, 53) A bolsa de polietileno, “é um dispositivo barato, prático, simples, não interfere nos cuidados imediatos ou reanimação (Vohra et al., 2004) e não põe em risco a integridade e segurança do recém-nascido. Mas não está claro se sua eficácia é semelhante com ou sem secagem prévia do recém-nascido, pois o único estudo comparando essas duas técnicas foi realizado em lactentes a termo e não foi randomizado (Menesses et al., 2002).

Recomenda-se que toda apnéia ao nascimento seja tratada como apnéia secundária e não atrase a ressuscitação. (American Academy of Pediatrics e American Heart Association, 2000) Nesta fase cada segundo é vital para o recém-nascido, daí a preocupação de saber se a bolsa de polietileno é igualmente eficaz para a termorregulação do recém-nascido, com ou sem pré-secagem , pois economizaria alguns segundos para secagem e início imediato da reanimação neonatal.