Termoregulering hos præmature spædbørn

For tidligt fødte børn (PI) er disponerede for varmetab og har lidt subkutant væv og et højt forhold mellem overflade og kropsvægt og en reduceret mængde af glykogenaflejringer og brunt fedt (Gomella, 2005, s. 43).

I Mexico og Sydamerika blev der i 2003 rapporteret 207.753 neonatale dødsfald, 21,4 pr. hver 1.000 født i live, hvor hypotermi var signifikant blandt spædbørn med lav fødselsvægt og for tidligt fødte spædbørn. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

PRETERMÆRT SPÆDNING Den officielle mexicanske norm -007-SSA2-1993 (1995) betragter et præmaturet spædbarn som et produkt af undfangelsen fra 28-37 ugers graviditet og vejer 1000-2499 g.

TERMOregulering af for tidligt fødte spædbørn Overlevelsen af ​​den nyfødte øges, hvis det store varmetab forhindres. For at opnå dette formål bør den nyfødte holdes i et termisk miljø neutralt "hvilket er det, der tillader et spædbarn at forbruge den mindste mængde energi for at opretholde normal kropstemperatur". (Karlsen, 2006, s. 49) Varmen vindes eller tabes ved konvektion 37% (mellem et barn og en væske: luftstrøm eller under badning), ledning 4% (mellem to legemer i kontakt med forskellige temperaturer: markerne, madras) stråling, 43% (mellem to faste overflader, der ikke er i berøring: kølige vægge i inkubatoren) og 16% fordampning (varmetab ved omdannelse af vand fra væske til gas, hud, vejrtrækning, svedtendens). (Tamez & Pantoja, 2004, s. 29-30; Ruíz, 2007) Forståelsen af ​​disse former for varmeudveksling giver det videnskabelige grundlag for sygeplejeinterventioner rettet mod at modificere miljøet.

Reaktion på kuldestress hos præmature spædbørn: Når sensorerne for central og perifer temperatur registrerer stress for kulde, sender de signaler til hypothalamus. Hypothalamus aktiverer frigørelsen af ​​noradrenalin. Dette hormon forårsager stigning i stofskiftet, hvilket øger iltforbruget og glukoseudnyttelsen. Stigningen i iltforbruget kan fremkalde hypoxæmi, og hvis det er alvorligt, kan det udvikle sig til hypoxi. Perifer vasokonstriktion er begrænset hos spædbørn med meget lav fødselsvægt i de første 48 timer af livet; dette øger varmetabet til hudens niveau. Hos for tidligt fødte spædbørn sker varmetabet hurtigere end dets evne til at producere og bevare varme. (Karlsen, 2006, s. 56) Bivirkninger af kuldestress hos termin og præmature nyfødt: Når en termin eller præmature nyfødt er hypoterm, øges stofskiftet, iltforbruget og glukoseudnyttelsen. Hvis den nyfødte har problemer med at trække vejret, vil han ikke være i stand til at konfrontere stigningen i behovet for ilt til væv. Dette tillader eller øger hypoxæmien, som bidrager til øget pulmonal vasokonstriktion. Den alvorlige hypoxæmi kan udvikle sig til hypoxi, som fører til anaerob metabolisme. Under anaerob metabolisme observeres akkumulering af mælkesyre og blod ph-dråber. Hvis det ikke vendes, er risikoen for død høj. (Jasso, 2005, s. 91; Karlsen, 2006, s. 58) Hypotermien kan forårsage hypoglykæmi, da glukosen er den primære energikilde til hjernen. Samvittighedsniveauet hos den nyfødte kan falde, vejrtrækningen kan blive langsom, og iltningen vil blive påvirket. De overlevende fra en hændelse af hypotermi har sideeffekter som forøgelse af respirationsbesvær, alvorlig nyresvigt, dissemineret koagulation, forøgelse af forekomsten af ​​infektion og persistens af arteriekanalen. (Karlsen, 2006, s. 58) PLACERING AF POLYETHYLENPOSE Programmet STABIL (sukker, temperatur, luftveje, blodtryk, laboratoriearbejde og følelsesmæssig støtte) til pleje efter genoplivning og førtransport af syge nyfødte, anbefalet dækning til for tidligt fødte børn med et plastikbetræk umiddelbart efter fødslen, fra halsen og ned for at reducere varmetabet gennem fordampning og konvektion. (Karlsen, 2006, s. 51, 53) Polyethylenposen "er en billig enhed, praktisk, enkel, forstyrrer ikke den øjeblikkelige pleje eller genoplivning (Vohra et al., 2004) og sætter ikke den nyfødtes integritet og sikkerhed i fare. Men det er ikke klart, om dets effektivitet er ens med eller uden forudgående tørring af den nyfødte, fordi den eneste undersøgelse, der sammenlignede disse to teknikker, blev udført på fuldbårne spædbørn, og den blev ikke randomiseret (Menesses et al., 2002).

Det anbefales, at al apnø ved fødslen behandles som en sekundær apnø og ikke forsinker genoplivning. (American Academy of Pediatrics og American Heart Association, 2000) På dette stadium er hvert sekund afgørende for den nyfødte, og heraf kommer bekymringen om at vide, om polyethylenposen er lige så effektiv til termoregulering af den nyfødte, med eller uden fortørring , da det ville spare et par sekunder til tørring og straks begyndende neonatal genoplivning.