Termoreglering hos för tidigt födda barn

För tidigt födda barn (PI) är benägna att förlora värme och har lite subkutan vävnad och ett högt förhållande mellan yta och kroppsvikt och en minskad mängd glykogenavlagringar och brunt fett (Gomella, 2005, s. 43).

I Mexiko och Sydamerika rapporterades 2003 207 753 neonatala dödsfall, 21,4 av varje 1 000 födda levande där hypotermi var signifikant bland spädbarn med låg födelsevikt och för tidigt födda barn. (Zuleta, Gomez & Jaramillo, 2009).

PRETERMÄRT SPÄDDA Den officiella mexikanska normen -007-SSA2-1993 (1995) betraktar ett prematurt barn som produkten av befruktningen från 28-37 veckors graviditet och väger 1000-2499 g.

TERMOREGULERING AV FÖRFÖDDA SPÄDDA Spädbarns överlevnad ökar om den överdrivna värmeförlusten förhindras. För att uppnå detta syfte bör det nyfödda barnet hållas i en termisk miljö neutral "vilket är det som gör att ett spädbarn konsumerar minsta mängd energi för att bibehålla normal kroppstemperatur". (Karlsen, 2006, s. 49) Värmen vinnas eller förloras genom konvektion 37% (mellan ett barn och en vätska: luftström eller under bad), ledning 4% (mellan två kroppar i kontakt med olika temperaturer: fälten, madrass) strålning, 43 % (mellan två fasta ytor som inte är i kontakt: inkubatorns svala väggar) och 16 % avdunstning (värmeförlust vid omvandling av vatten från vätska till gas, hud, andning, svettning). (Tamez & Pantoja, 2004, sid. 29-30; Ruíz, 2007) Förståelsen av dessa former av värmeväxling ger den vetenskapliga grunden för omvårdnadsinsatser som syftar till att modifiera miljön.

Svar på kylstress hos för tidigt födda barn: När sensorerna för central och perifer temperatur upptäcker stress för kyla, skickar de signaler till hypotalamus. Hypotalamus aktiverar frisättningen av noradrenalin. Detta hormon orsakar ökning av ämnesomsättningen, vilket ökar syreförbrukningen och glukosutnyttjandet. Ökningen av syreförbrukningen kan inducera hypoxemi och om den är allvarlig kan den utvecklas till hypoxi. Perifer vasokonstriktion är begränsad hos spädbarn med mycket låg födelsevikt under de första 48 timmarna av livet; detta ökar värmeförlusten till nivån på huden. Hos för tidigt födda barn sker värmeförlusten snabbare än dess förmåga att producera och spara värme. (Karlsen, 2006, s. 56) Skadliga effekter av köldstress hos fullgångna och prematura nyfödda: När en term eller prematurt nyfödd är hypotermisk ökar ämnesomsättningen, syreförbrukningen och glukosutnyttjandet. Om den nyfödda har problem med att andas, kommer han inte att kunna konfrontera ökningen av efterfrågan på syre för vävnader. Detta tillåter eller ökar hypoxemin, vilket bidrar till ökad pulmonell vasokonstriktion. Den svåra hypoxemin kan utvecklas till hypoxi, vilket leder till anaerob metabolism. Under anaerob metabolism observeras ackumulering av mjölksyra och blod ph-droppar. Om det inte vänds är risken för död stor. (Jasso, 2005, s. 91; Karlsen, 2006, s. 58) Hypotermin kan orsaka hypoglykemi, eftersom glukos är den primära energikällan för hjärnan. Samvetsnivån hos den nyfödda kan minska, andningen kan bli långsam och syresättningen påverkas. De som överlevt en händelse av hypotermi har sidoeffekter som ökning av andningssvårigheter, allvarlig njursvikt, spridd koagulation, ökning av förekomsten av infektion och ihållande artärledning. (Karlsen, 2006, s. 58) PLACERING AV POLYETYLENPÅS Programmet STABLE (socker, temperatur, luftvägar, blodtryck, labbarbete och känslomässigt stöd) för vård efter återupplivning och förtransport av sjuka nyfödda, rekommenderat skydd till för tidigt födda barn med ett plastskydd direkt efter födseln, från nacken och nedåt för att minska värmeförlusten genom avdunstning och konvektion. (Karlsen, 2006, sid. 51, 53) Polyetenpåsen, "är en billig enhet, praktisk, enkel, stör inte den omedelbara vården eller återupplivning (Vohra et al., 2004) och riskerar inte integriteten och säkerheten för den nyfödda. Men det är inte klart om dess effektivitet är liknande med eller utan föregående torkning av nyfödd, eftersom den enda studien som jämförde dessa två tekniker utfördes på fullgångna spädbarn och den var inte randomiserad (Menesses et al., 2002).

Det rekommenderas att all apné vid födseln ska behandlas som en sekundär apné och inte försenar återupplivning. (American Academy of Pediatrics och American Heart Association, 2000) I det här skedet är varje sekund livsviktig för den nyfödda, och från detta kommer oron att veta om polyetenpåsen är lika effektiv för termoreglering av det nyfödda barnet, med eller utan förtorkning , eftersom det skulle spara några sekunder för torkning och omedelbart påbörjande av neonatal återupplivning.