Identification de la microcirculation et de l'inflammation après ostéosynthèse mini-invasive du fémur proximal (MicroProxFem)

Ce projet étudie la microcirculation cutanée et musculaire après différents traitements chirurgicaux des fractures pertrochantériennes du fémur pour détecter la méthode la moins dommageable. Trois systèmes différents sont comparés : le PCCT et l'ostéosynthèse par clous (deux méthodes mini-invasives) et la vis de hanche dynamique conventionnelle (DHS). Tous les trois sont établis depuis longtemps et ne montrent aucune différence dans les résultats des essais cliniques. La méthode pour chaque patient est choisie au hasard.

La microcirculation est mesurée comme paramètre pour les lésions tissulaires et la cicatrisation de la plaie. Il est enregistré par O2c, qui travaille avec la mesure des ondes lumineuses réfléchies. Il est strictement non invasif et ne provoque absolument aucune douleur pour le patient. L'appareil de mesure se compose de deux petites sondes, qui collent simplement à la peau du patient. Il y a onze mesures sur cette étude : une juste avant et une peu après et une 6 h après la chirurgie, suivies de trois rendez-vous de mesure après 12, 24, 48 heures. Ensuite, il y a des rendez-vous prévus après 4, 7 et 12 jours. Après 7 jours, un scanner contrôle la rotation des jambes. De plus il détecte toute luxation de l'élément de fracture ou de fixation. Les prochains rendez-vous sont rabotés après 6 semaines. Au cours des deux dernières séances, les patients sont interrogés selon des questionnaires établis, par exemple le score de hanche de Harris pour évaluer toute perte de fonctionnalité de la jambe opérée. Et un contrôle de la force physique est prévu sur ces rendez-vous. On sait aujourd'hui que la plupart des patients ne peuvent pas atteindre le même niveau de force physique après le traitement qu'avant la fracture. De plus, un EMG enregistre les dommages musculaires. Et le niveau de douleur est évalué avec la simultanéité de l'échelle visuelle analogique avec les mesures d'O2c.

La dernière mesure est prévue après 6 mois. Ensuite, la fracture est contrôlée par une radiographie.

Des paramètres cliniques tels que la durée de l'opération, la perte de sang, le score ASA (pour une condition préexistante) sont inclus pour créer des profils de patients comparables. Par conséquent, la classification AO de la fracture et le degré d'ostéoporose selon la classification de Singh sont également enregistrés.

De plus, à chaque rendez-vous de mesure, des échantillons de sang sont testés sur les paramètres de la réponse inflammatoire systémique et de la destruction des cellules musculaires.

De plus, ce projet vise à établir des limites de microcirculation mesurées avec O2c. Ainsi, à l'avenir, il sera possible de prévoir d'éventuelles difficultés de cicatrisation grâce à cette technique de mesure non invasive.

Par conséquent, cette étude recherchera d'une part si ces trois méthodes d'opération diffèrent par la cicatrisation de la plaie, la fonctionnalité ou le niveau de douleur et d'autre part établira une possibilité de détecter rapidement et facilement les complications de la cicatrisation de la plaie.

Les deux résultats sont extrêmement pertinents pour pouvoir choisir le traitement le plus adapté à chaque patient. Ainsi, la fracture pertrochantérienne du fémur, qui est fréquente dans la population âgée et multimorbide, n'entraînera plus de ré-opérations à risque en raison de complications de la cicatrisation de la plaie ou d'une fonctionnalité et d'une qualité de vie limitées.