Corrélation entre le volume de la plaie et la profondeur des ulcères de décubitus et la dépense énergétique au repos

Une nutrition adéquate est un aspect important de la cicatrisation des plaies car elle fournit un environnement anabolique nécessaire à la réparation des tissus. Sans un soutien nutritionnel approprié, la guérison peut être prolongée et même inhibée. L'apport d'une énergie adéquate est essentiel chez les patients souffrant d'ulcères de décubitus pour maximiser la rétention d'azote et faciliter la cicatrisation des plaies. (1,2) Il existe peu d'études publiées qui mesurent les besoins énergétiques chez les patients souffrant d'ulcères de décubitus. Les blessés médullaires sont l'une des rares populations où des études ont utilisé la calorimétrie indirecte pour mesurer la dépense énergétique. Les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière sont particulièrement à risque de développer des escarres. Liu, et al. (3) ont mesuré la dépense énergétique chez 16 personnes atteintes de tétraplégie et d'escarres et chez 16 personnes atteintes de tétraplégie mais sans escarre. La dépense énergétique mesurée était significativement plus élevée chez les sujets atteints de tétraplégie et d'escarres. De plus, la surface de l'escarre était significativement corrélée avec la dépense énergétique prédite au repos. Dans une étude sur des personnes paraplégiques, Alexander et al. (4) ont constaté que le taux métabolique au repos était significativement plus élevé chez les personnes souffrant d'escarres par rapport à celles atteintes de paraplégie sans escarres. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Pour déterminer les besoins nutritionnels propres à chaque patient, les besoins énergétiques doivent être estimés en tenant compte du poids, de la taille, de l'âge, du niveau d'activité ainsi que de la taille de la plaie et des comorbidités du patient. Bien que la calorimétrie indirecte soit l'étalon-or pour mesurer le taux métabolique, il est peu pratique et long d'utiliser cette méthode pour déterminer les besoins de chaque patient. Par conséquent, le clinicien utilise des formules prédictives pour estimer les besoins énergétiques. La ligne directrice la plus souvent citée concernant les besoins énergétiques pour la cicatrisation des escarres est de 30 à 35 kcal/kg (recommandation, National Pressure Ulcer Advisory Panel).(1) L'European Pressure Ulcer Advisory Panel a également recommandé un minimum de 30 à 35 kcal/kg.(2) Plusieurs équations ont été dérivées pour prédire le taux métabolique en fonction de l'âge, de la taille, du poids et du sexe. Deux de ces équations prédictives sont Harris Benedict (5) et Mifflin-St. Jeor. (6) Ces équations peuvent être ajustées en fonction des facteurs de blessure, mais il n'est pas clair si elles tiennent pleinement compte de la taille de la plaie chez les patients souffrant de décubitus.