Correlação entre o volume da ferida e a profundidade das úlceras de decúbito e o gasto de energia em repouso

A nutrição adequada é um aspecto importante da cicatrização de feridas porque fornece um ambiente anabólico necessário para a reparação tecidual. Sem suporte nutricional adequado, a cura pode ser prolongada e até inibida. O fornecimento de energia adequada é essencial em pacientes com úlceras de decúbito para maximizar a retenção de nitrogênio e facilitar a cicatrização de feridas. (1,2) Existem poucos estudos publicados que mensuram as necessidades energéticas em pacientes com úlceras de decúbito. Os pacientes com lesão da medula espinhal são uma das poucas populações em que os estudos utilizaram a calorimetria indireta para medir o gasto energético. Indivíduos com lesões na medula espinhal estão particularmente em risco de desenvolver úlceras de pressão. Liu, et al. (3) mediu o gasto energético em 16 indivíduos com tetraplegia e úlceras de pressão e em 16 indivíduos com tetraplegia, mas sem úlceras de pressão. O gasto energético medido foi significativamente maior em indivíduos com quadriplegia e úlceras de pressão. Além disso, a área de superfície da úlcera por pressão foi significativamente correlacionada com o gasto energético de repouso previsto. Em um estudo com indivíduos paraplégicos, Alexander, et al. (4) descobriram que a taxa metabólica de repouso foi significativamente maior naqueles indivíduos com úlceras por pressão em comparação com aqueles com paraplegia sem úlceras por pressão. Pesquisas adicionais são necessárias para confirmar esses achados.

Para determinar as necessidades nutricionais específicas de cada paciente, as necessidades energéticas devem ser estimadas, levando em consideração peso, altura, idade, nível de atividade, bem como o tamanho da ferida e as comorbidades do paciente. Embora a calorimetria indireta seja o padrão-ouro para medir a taxa metabólica, é impraticável e demorado usar esse método para determinar as necessidades de cada paciente. Portanto, o clínico usa fórmulas preditivas para estimar as necessidades energéticas. A diretriz mais comumente citada para requisitos de energia para cicatrização de úlceras de pressão é de 30-35 kcal/kg (recomendação, National Pressure Ulcer Advisory Panel).(1) O European Pressure Ulcer Advisory Panel também recomendou um mínimo de 30-35 kcal/kg.(2) Várias equações foram derivadas para prever a taxa metabólica com base na idade, altura, peso e sexo. Duas dessas equações preditivas são a Harris Benedict (5) e a Mifflin-St. Jeor. (6) Essas equações podem ser ajustadas para fatores de lesão, mas não está claro se elas representam totalmente o tamanho da ferida em pacientes em decúbito.