Корреляция между объемом раны и глубиной пролежней и расходом энергии в покое

Адекватное питание является важным аспектом заживления ран, поскольку оно обеспечивает анаболическую среду, необходимую для восстановления тканей. Без надлежащей нутритивной поддержки заживление может затянуться и даже затормозиться. Обеспечение адекватной энергии необходимо пациентам с пролежневыми язвами, чтобы максимизировать задержку азота и способствовать заживлению ран. (1,2) Существует несколько опубликованных исследований, в которых измеряются потребности в энергии у пациентов с пролежневыми язвами. Пациенты с травмами спинного мозга являются одной из немногих групп населения, в исследованиях которых использовалась непрямая калориметрия для измерения расхода энергии. Люди с травмами спинного мозга особенно подвержены риску развития пролежней. Лю и др. (3) измерили расход энергии у 16 ​​человек с квадриплегией и пролежнями и у 16 ​​человек с квадриплегией, но без пролежней. Измеренный расход энергии был значительно выше у пациентов с квадриплегией и пролежнями. Кроме того, площадь поверхности пролежня достоверно коррелировала с прогнозируемым расходом энергии в состоянии покоя. В исследовании лиц с параличом нижних конечностей Александр и соавт. (4) обнаружили, что уровень метаболизма в покое был значительно выше у людей с пролежнями по сравнению с людьми с параплегией без пролежней. Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования.

Чтобы определить потребности в питании, специфичные для каждого пациента, необходимо оценить потребности в энергии с учетом веса, роста, возраста, уровня активности, а также размера раны и сопутствующих заболеваний пациента. Хотя непрямая калориметрия является золотым стандартом измерения скорости метаболизма, использование этого метода для определения потребностей каждого пациента нецелесообразно и требует много времени. Поэтому клиницист использует прогностические формулы для оценки потребности в энергии. Наиболее часто упоминаемый показатель потребности в энергии для заживления пролежней составляет 30–35 ккал/кг (рекомендация Национальной консультативной группы по пролежням) (1). Европейская консультативная группа по пролежням также рекомендует не менее 30–35 ккал/кг (2). Было получено несколько уравнений для прогнозирования скорости метаболизма в зависимости от возраста, роста, веса и пола. Двумя из этих прогностических уравнений являются Harris Benedict (5) и Mifflin-St. Джор. (6) Эти уравнения могут быть скорректированы с учетом факторов травмы, но неясно, полностью ли они учитывают размер раны у пациентов с лежачим положением.