Correlación entre el volumen de la herida y la profundidad de las úlceras por decúbito y el gasto energético en reposo

Una nutrición adecuada es un aspecto importante de la cicatrización de heridas porque proporciona un entorno anabólico necesario para la reparación de tejidos. Sin un apoyo nutricional adecuado, la curación puede prolongarse e incluso inhibirse. La provisión de energía adecuada es esencial en pacientes con úlceras por decúbito para maximizar la retención de nitrógeno y facilitar la cicatrización de heridas. (1,2) Existen pocos estudios publicados que midan las necesidades energéticas en pacientes con úlceras por decúbito. Los pacientes con lesión de la médula espinal son una de las pocas poblaciones en las que los estudios han utilizado calorimetría indirecta para medir el gasto de energía. Las personas con lesiones de la médula espinal corren un riesgo particular de desarrollar úlceras por presión. Liu, et al. (3) midieron el gasto de energía en 16 personas con cuadriplejía y úlceras por presión y en 16 personas con cuadriplejía pero sin úlceras por presión. El gasto de energía medido fue significativamente mayor en sujetos con tetraplejía y úlceras por presión. Además, el área de superficie de las úlceras por presión se correlacionó significativamente con el gasto energético en reposo previsto. En un estudio de individuos parapléjicos, Alexander, et al. (4) encontraron que la tasa metabólica en reposo era significativamente más alta en aquellos individuos con úlceras por presión en comparación con aquellos con paraplejia sin úlceras por presión. Se necesita investigación adicional para confirmar estos hallazgos.

Para determinar los requerimientos nutricionales específicos de cada paciente, se deben estimar las necesidades energéticas, teniendo en cuenta el peso, la altura, la edad, el nivel de actividad, así como el tamaño de la herida y las comorbilidades del paciente. Aunque la calorimetría indirecta es el estándar de oro para medir la tasa metabólica, no es práctico y lleva mucho tiempo usar este método para determinar las necesidades de cada paciente. Por lo tanto, el clínico utiliza fórmulas predictivas para estimar las necesidades energéticas. La pauta más comúnmente citada para los requerimientos de energía para la cicatrización de las úlceras por presión es de 30-35 kcal/kg (recomendación, Panel Asesor Nacional sobre Úlceras por Presión).(1) El Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión también ha recomendado un mínimo de 30-35 kcal/kg.(2) Se han derivado varias ecuaciones para predecir la tasa metabólica en función de la edad, la altura, el peso y el sexo. Dos de estas ecuaciones predictivas son la Harris Benedict (5) y la Mifflin-St. Jeor. (6) Estas ecuaciones se pueden ajustar según los factores de lesión, pero no está claro si representan completamente el tamaño de la herida en pacientes con decúbito.