Correlazione tra volume della ferita e profondità delle ulcere da decubito e dispendio energetico a riposo

Una nutrizione adeguata è un aspetto importante della guarigione delle ferite perché fornisce un ambiente anabolico necessario per la riparazione dei tessuti. Senza un adeguato supporto nutrizionale, la guarigione può essere prolungata e persino inibita. La fornitura di energia adeguata è essenziale nei pazienti con ulcere da decubito per massimizzare la ritenzione di azoto e facilitare la guarigione delle ferite. (1,2) Sono pochi gli studi pubblicati che misurano il fabbisogno energetico nei pazienti con ulcere da decubito. I pazienti con lesioni del midollo spinale sono una delle poche popolazioni in cui gli studi hanno utilizzato la calorimetria indiretta per misurare il dispendio energetico. Gli individui con lesioni del midollo spinale sono particolarmente a rischio di sviluppare ulcere da decubito. Liu, et al. (3) hanno misurato il dispendio energetico in 16 individui con tetraplegia e ulcere da decubito e in 16 individui con tetraplegia ma senza ulcere da decubito. Il dispendio energetico misurato era significativamente più alto nei soggetti con tetraplegia e ulcere da decubito. Inoltre, la superficie dell'ulcera da pressione era significativamente correlata con il dispendio energetico previsto a riposo. In uno studio su individui paraplegici, Alexander, et al. (4) hanno trovato che il tasso metabolico a riposo era significativamente più alto in quegli individui con ulcere da decubito rispetto a quelli con paraplegia senza ulcere da decubito. Sono necessarie ulteriori ricerche per confermare questi risultati.

Per determinare il fabbisogno nutrizionale specifico di ogni paziente, è necessario stimare il fabbisogno energetico, tenendo conto di peso, altezza, età, livello di attività, nonché delle dimensioni della ferita e delle comorbilità del paziente. Sebbene la calorimetria indiretta sia il gold standard per misurare il tasso metabolico, è poco pratico e richiede tempo utilizzare questo metodo per determinare le esigenze di ogni paziente. Pertanto, il medico utilizza formule predittive per stimare il fabbisogno energetico. La linea guida più comunemente citata per il fabbisogno energetico per la guarigione delle ulcere da pressione è di 30-35 kcal/kg (raccomandazione, National Pressure Ulcer Advisory Panel).(1) Anche l'European Pressure Ulcer Advisory Panel ha raccomandato un minimo di 30-35 kcal/kg.(2) Sono state derivate diverse equazioni per prevedere il tasso metabolico in base a età, altezza, peso e sesso. Due di queste equazioni predittive sono la Harris Benedict (5) e la Mifflin-St. Gior. (6) Queste equazioni possono essere aggiustate per i fattori di lesione, ma non è chiaro se tengono pienamente conto delle dimensioni della ferita nei pazienti con decubiti.