Korelacja między objętością rany a głębokością odleżyn i spoczynkowym wydatkiem energetycznym

Odpowiednie odżywianie jest ważnym aspektem gojenia się ran, ponieważ zapewnia anaboliczne środowisko niezbędne do naprawy tkanek. Bez odpowiedniego wsparcia żywieniowego gojenie może być przedłużone, a nawet zahamowane. Zapewnienie odpowiedniej energii jest niezbędne u pacjentów z odleżynami, aby zmaksymalizować retencję azotu i ułatwić gojenie się ran. (1,2) Istnieje niewiele opublikowanych badań, które mierzą zapotrzebowanie energetyczne pacjentów z odleżynami. Pacjenci z urazem rdzenia kręgowego są jedną z nielicznych populacji, w których w badaniach wykorzystano kalorymetrię pośrednią do pomiaru wydatku energetycznego. Osoby z urazami rdzenia kręgowego są szczególnie narażone na rozwój odleżyn. Liu i in. (3) zmierzyli wydatek energetyczny u 16 osób z porażeniem czterokończynowym i odleżynami oraz u 16 osób z porażeniem czterokończynowym, ale bez odleżyn. Zmierzony wydatek energetyczny był istotnie wyższy u osób z porażeniem czterokończynowym i odleżynami. Dodatkowo powierzchnia odleżyny była istotnie skorelowana z przewidywanym spoczynkowym wydatkiem energetycznym. W badaniu osób z porażeniem kończyn dolnych Alexander i in. (4) stwierdzili, że tempo metabolizmu spoczynkowego było znacznie wyższe u osób z odleżynami w porównaniu z osobami z porażeniem kończyn dolnych bez odleżyn. Potrzebne są dodatkowe badania, aby potwierdzić te ustalenia.

W celu określenia indywidualnych potrzeb żywieniowych każdego pacjenta należy oszacować zapotrzebowanie energetyczne, biorąc pod uwagę masę ciała, wzrost, wiek, poziom aktywności, a także wielkość rany i choroby współistniejące pacjenta. Chociaż kalorymetria pośrednia jest złotym standardem pomiaru tempa metabolizmu, to wykorzystanie tej metody do określenia potrzeb każdego pacjenta jest niepraktyczne i czasochłonne. Dlatego klinicysta stosuje formuły predykcyjne do szacowania zapotrzebowania na energię. Najczęściej cytowaną wskazówką dotyczącą zapotrzebowania na energię w leczeniu odleżyn jest 30-35 kcal/kg (zalecenie National Pressure Ulcer Advisory Panel).(1) Europejski Panel Doradczy ds. Odleżyn również zalecił minimum 30-35 kcal/kg.(2) Wyprowadzono kilka równań do przewidywania tempa metabolizmu na podstawie wieku, wzrostu, masy ciała i płci. Dwa z tych równań predykcyjnych to Harris Benedict (5) i Mifflin-St. Jeor. (6) Równania te można dostosować do czynników urazowych, ale nie jest jasne, czy w pełni uwzględniają rozmiar rany u pacjentów z odleżynami.