Placement de cathéters veineux centraux à insertion périphérique (PICC) chez les enfants guidés par échographie

Introduction : Les cathéters veineux centraux à insertion périphérique (PICC) sont de plus en plus utilisés pour la thérapie intraveineuse chez une grande variété de patients adultes et pédiatriques. Les enfants peuvent avoir des caractéristiques qui pourraient compromettre l'assurance lors du placement du cathéter, même pour les professionnels les plus expérimentés et qualifiés. Afin de rechercher des méthodes qui pourraient conduire à l'innovation de la pratique infirmière à la recherche de meilleurs résultats dans le placement du PICC, cette étude a été conçue pour analyser l'utilisation de l'échographie vasculaire Doppler (DVUS) pour l'insertion du PICC effectuée par les infirmières. Objectif : Comparer le succès de la ponction intraveineuse périphérique (PIP), la progression et la mise en place du PICC chez l'enfant, selon l'utilisation de la DVUS ou de la méthode traditionnelle ; identifier l'influence du DUVS dans le temps consacré à la mise en place du PICC chez l'enfant. Méthodes : Essai clinique, randomisé et contrôlé réalisé dans un service de chirurgie pédiatrique d'un CHU, du 17 août 2007 au 19 août 2008, après validation éthique de la recherche et obtention du consentement des responsables des enfants. L'échantillon, calculé en 42 PICC pour obtenir une puissance de 0,85, a été réparti aléatoirement en deux groupes, groupe expérimental (EG) et groupe témoin (CG). Les variables dépendantes étaient : le succès du PIP, la progression et la mise en place du cathéter. Les variables liées aux enfants et à la thérapie IV ont été étudiées. Aux analyses statistiques, le chi carré de Pearson, les tests exacts de Fisher, la généralisation des tests exacts de Fischer et de Mann-Whitney ont été appliqués (seuil de signification de 5 %). Résultats : Sur les 42 cathéters, 21 (50,0 %) ont été implantés en EG et 21 (50,0 %) en CG. Le PIP a été obtenu du premier coup dans 90,5% des ponctions des EG et dans 47,6% des GC, (p=0,003) et les ponctions ont été réalisées jusqu'à l'insertion du cathéter, malgré le nombre de tentatives dans 76,5% des EG et 41,7 % en GC (p = 0,001). Le succès de la progression du PICC était un résultat légèrement significatif (p = 0,069), 69,2 % en EG et 44,0 % en CG. Les PICC ont été implantés avec succès dans 18 (85,7 %) enfants de GE et 11 (61,1%) de CG (p = 0,019). La médiane du temps passé à la procédure était significativement plus élevée (p = 0,001) dans CG (50 minutes) par rapport à EG (médiane 20 minutes). Conclusion : Les résultats obtenus conduisent à la conclusion que l'utilisation de l'USVD à la mise en place du PICC chez les enfants a favorisé un plus grand succès dans le PIP et dans le placement du PICC, réduisant le temps passé à la procédure, mais aucune influence significative n'a été observée concernant la progression du cathéter.