Umieszczanie obwodowo wprowadzanych centralnych cewników żylnych (PICC) u dzieci pod kontrolą USG

Wstęp: Centralne cewniki żylne zakładane obwodowo (PICC) są coraz częściej stosowane w terapii dożylnej u szerokiego spektrum pacjentów dorosłych i dzieci. Dzieci mogą mieć cechy, które mogą zagrozić asertywności podczas umieszczania cewnika, nawet w przypadku bardziej doświadczonych i wykwalifikowanych specjalistów. W celu poszukiwania metod, które mogłyby prowadzić do innowacji w praktyce pielęgniarskiej poszukujących lepszych wyników w zakładaniu PICC, niniejsze badanie miało na celu analizę zastosowania dopplerowskiej ultrasonografii naczyniowej (DVUS) do wprowadzania PICC przez pielęgniarki. Cel: Porównanie skuteczności punkcji obwodowej żyły obwodowej (PIP), progresji i założenia PICC u dzieci metodą DVUS lub tradycyjną; określenie wpływu DUVS na czas poświęcony na umieszczenie PICC u dzieci. Metodyka: Badanie kliniczne, randomizowane i kontrolowane, przeprowadzone na oddziale chirurgii dziecięcej szpitala uniwersyteckiego od 17 sierpnia 2007 do 19 sierpnia 2008 roku, po zatwierdzeniu badań pod względem etycznym i uzyskaniu zgody osób odpowiedzialnych za dzieci. Próbkę, obliczoną w 42 PICC do uzyskania potęgi 0,85, podzielono losowo na dwie grupy, grupę eksperymentalną (EG) i grupę kontrolną (CG). Zmiennymi zależnymi były: powodzenie w PIP, progresja cewnika i umiejscowienie. Zbadano zmienne związane z dziećmi i terapią dożylną. Do analiz statystycznych zastosowano testy chi-kwadrat Pearsona, dokładne testy Fishera, uogólnienie dokładnych testów Fischera oraz testy Manna-Whitneya (poziom istotności 5%). Wyniki: Spośród 42 cewników 21 (50,0%) założono w GE i 21 (50,0%) w CG. PIP uzyskano w pierwszej próbie w 90,5% nakłuć EG i w 47,6% GC, (p=0,003), a nakłucia zakończono wprowadzeniem cewnika, pomimo liczby prób w 76,5% EG i 41,7% w GC (p = 0,001). Pomyślna progresja do PICC była wynikiem marginalnie istotnym (p=0,069), 69,2% w EG i 44,0% w CG. PICC zostały pomyślnie wszczepione u 18 (85,7%) dzieci GE i 11 (61,1%) CG (p = 0,019). Mediana czasu spędzonego na zabiegu była istotnie wyższa (p=0,001) w CG (50 minut) w porównaniu z EG (mediana 20 minut). Wnioski: Uzyskane wyniki pozwalają stwierdzić, że zastosowanie USVD do wykonania PICC u dzieci sprzyjało większemu sukcesowi w PIP i umieszczeniu PICC, skracając czas trwania zabiegu, jednak nie zaobserwowano istotnego wpływu na progresja cewnika.