Imagerie par résonance magnétique à contraste dynamique dans l'évaluation de l'état fonctionnel du foie et de l'efficacité du traitement chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire après une thérapie locorégionale

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est un problème de santé majeur dans le monde. Pour les patients atteints d'une maladie à un stade intermédiaire, c'est-à-dire un CHC important ou multifocal sans invasion vasculaire ni propagation extrahépatique, la chimioembolisation transartérielle (TACE) est recommandée comme traitement de première ligne avec des avantages en termes de survie. La TACE peut être effectuée à plusieurs reprises chez les patients atteints de tumeurs récurrentes qui ont des réserves de fonction hépatique adéquates.

Deux problèmes cliniques de TACE restent non résolus. Le premier problème est la possibilité de lésions du parenchyme hépatique induites par la TACE, qui peuvent influencer d'autres options de traitement et les résultats pour les patients. Les méthodes conventionnelles d'évaluation des réserves fonctionnelles hépatiques, y compris le score de Child-Pugh, les tests biochimiques et métaboliques et l'élastographie ultrasonore, sont relativement non spécifiques. Le deuxième problème est la difficulté d'évaluer l'efficacité de la TACE, qui ne peut pas être mesurée de manière fiable par des critères de réponse volumétriques conventionnels. Ces deux problèmes doivent être résolus pour optimiser les soins aux patients.

Récemment, l'imagerie par résonance magnétique à contraste dynamique (DCE-MRI) est de plus en plus utilisée pour analyser les changements de perfusion du foie et peut être appliquée à la fois au parenchyme hépatique et aux tumeurs. Des études antérieures ont montré des applications cliniques de l'imagerie de perfusion, telles que l'évaluation de la gravité de la fibrose hépatique et de la cirrhose, l'évaluation de l'efficacité de la thérapie anti-angiogénique et l'évaluation de la viabilité tumorale après une thérapie locorégionale. La DCE-IRM peut être réalisée avec un produit de contraste spécifique hépatobiliaire, le Gd-EOB-DTPA (Gadoxetic acid, Primovist®, Bayer Schering), avec le double bénéfice de l'imagerie en phase dynamique et en phase hépatobiliaire retardée. L'imagerie de la phase hépatobiliaire peut fournir des informations supplémentaires pour la caractérisation des lésions hépatiques et l'état fonctionnel des hépatocytes. Nous émettons l'hypothèse que les paramètres d'imagerie du DCE-IRM avec Gd-EOB-DTPA pourraient refléter des modifications parenchymateuses hépatiques non tumorales et peuvent être utilisés pour prédire et surveiller la réponse au traitement chez les patients atteints de CHC après TACE.

Dans cette étude de cohorte prospective, nous recruterons des patients référés pour TACE avec un CHC non résécable nouvellement diagnostiqué ou une récidive tumorale après l'opération. Les patients traités par ablation par radiofréquence (RFA) seront recrutés comme groupe témoin, car la RFA est associée à des dommages minimes au parenchyme hépatique non tumoral. Les principaux critères d'admissibilité comprennent l'hépatite B chronique, le diagnostic histologique ou clinique de CHC, les tumeurs qui ne se prêtent pas à un traitement chirurgical et référées pour TACE ou RFA, l'indice de performance ECOG 0 ou 1, la fonction hépatique de classe Child-Pugh A ou B et les tumeurs mesurables (par RECIST 1.1). Les patients éligibles recevront le traitement désigné (TACE ou RFA) conformément aux directives de traitement actuelles du HCC. DCE-MRI avec Gd-EOB-DTPA sera utilisé pour analyser les changements parenchymateux hépatiques non tumoraux et la réponse au traitement, et sera effectué au départ, 3 jours et 1 mois après le traitement, puis tous les 3 mois pendant un maximum de 2 années. Le critère d'évaluation principal de cette étude est la progression de la réserve de la fonction hépatique. Le temps estimé pour le recrutement des patients est d'environ six mois, et 40 patients et 20 patients seront recrutés dans les groupes de traitement TACE et RFA, respectivement. Les paramètres d'imagerie du parenchyme non tumoral et des tumeurs seront analysés et corrélés avec les paramètres cliniques de la fonction hépatique, et le devenir fonctionnel hépatique et tumoral des patients.