Dynaaminen kontrastitehostettu magneettikuvaus maksan toiminnan ja hoidon tehokkuuden arvioinnissa potilailla, joilla on hepatosellulaarinen karsinooma lokoregionaalisen hoidon jälkeen

Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) on merkittävä terveysongelma maailmanlaajuisesti. Potilaille, joilla on välivaiheen sairaus, eli suuri tai multifokaalinen HCC ilman verisuoniinvaasiota tai ekstrahepaattista leviämistä, suositellaan transarteriaalista kemoembolisaatiota (TACE) ensilinjan hoitona, jolla on eloonjäämisetuja. TACE voidaan suorittaa toistuvasti potilaille, joilla on uusiutuvia kasvaimia ja joilla on riittävät maksan toimintavarat.

Kaksi TACE:n kliinistä ongelmaa on edelleen ratkaisematta. Ensimmäinen ongelma on TACE:n aiheuttaman maksan parenkymaalisen vaurion mahdollisuus, joka voi vaikuttaa muihin hoitovaihtoehtoihin ja potilaiden tuloksiin. Perinteiset tavat arvioida maksan toiminnallisia varantoja, mukaan lukien Child-Pugh-pisteet, biokemian ja aineenvaihduntatestit sekä ultraäänielastografia, ovat suhteellisen epäspesifisiä. Toinen ongelma on TACE:n tehokkuuden arvioinnin vaikeus, jota ei voida mitata luotettavasti tavanomaisilla volyymivastekriteereillä. Molemmat ongelmat tulisi ratkaista potilaan hoidon optimoimiseksi.

Viime aikoina dynaamista kontrastia tehostavaa magneettikuvausta (DCE-MRI) käytetään yhä enemmän maksan perfuusiomuutosten analysointiin, ja sitä voidaan soveltaa sekä maksan parenkyymiin että kasvaimiin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet perfuusiokuvantamisen kliinisiä sovelluksia, kuten maksafibroosin ja kirroosin vakavuuden arvioinnissa, antiangiogeenisen hoidon tehokkuuden arvioinnissa ja kasvaimen elinkelpoisuuden arvioinnissa lokoregionaalisen hoidon jälkeen. DCE-MRI voidaan tehdä hepatobiliaarispesifisellä varjoaineella Gd-EOB-DTPA (Gadoxetic acid, Primovist®, Bayer Schering), ja siinä on kaksinkertainen etu: dynaaminen vaihe ja viivästynyt maksa-sappivaiheen kuvantaminen. Maksa-sappivaiheen kuvantaminen voi tarjota lisätietoa maksavaurioiden karakterisointiin ja maksasolujen toiminnalliseen tilaan. Oletamme, että DCE-MRI:n kuvantamisparametrit Gd-EOB-DTPA:lla voisivat heijastaa ei-kasvainllisia maksan parenkymaalisia muutoksia ja niitä voidaan käyttää ennustamaan ja seuraamaan hoitovastetta potilailla, joilla on HCC TACE:n jälkeen.

Tässä prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa rekrytoimme TACE-hoitoon lähetettyjä potilaita, joilla on äskettäin diagnosoitu ei-leikkauskelvoton HCC tai kasvain uusiutuminen leikkauksen jälkeen. Potilaat, joita hoidetaan radiotaajuusablaatiolla (RFA) rekrytoidaan verrokkiryhmäksi, koska RFA liittyy minimaaliseen vaurioon ei-tuumoriperäisessä maksan parenkyymassa. Keskeisiä kriteerejä ovat krooninen B-hepatiitti, histologinen tai kliininen HCC-diagnoosi, kasvaimet, jotka eivät sovi kirurgiseen hoitoon ja jotka on lähetetty TACE:lle tai RFA:lle, ECOG-suorituskyvyn tila 0 tai 1, Child-Pugh-luokan A tai B maksan toiminta ja mitattavissa olevat kasvaimet (tekijä RECIST 1.1). Tukikelpoiset potilaat saavat määrätyn hoidon (TACE tai RFA) voimassa olevien HCC-hoitosuositusten mukaisesti. DCE-MRI-tutkimusta Gd-EOB-DTPA:lla käytetään ei-kasvainperäisten maksan parenkymaalisten muutosten ja hoitovasteen analysoimiseen, ja se suoritetaan lähtötilanteessa, 3 päivää ja 1 kuukausi hoidon jälkeen ja sen jälkeen joka 3. kuukausi enintään 2 ajan. vuotta. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on maksan toimintareservin eteneminen. Potilaiden rekrytoinnin arvioitu aika on noin puoli vuotta ja TACE-hoitoryhmään rekrytoidaan 40 potilasta ja RFA-hoitoryhmään 20 potilasta. Ei-kasvainparenkyymin ja kasvainten kuvantamisparametrit analysoidaan ja korreloidaan kliinisten maksan toimintaparametrien sekä potilaiden maksan toiminta- ja kasvaintulosten kanssa.