Dinamikus kontrasztanyagos mágneses rezonancia képalkotás a májfunkciós állapot és a kezelés hatékonyságának értékelésében hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél lokoregionális terápia után

A hepatocelluláris karcinóma (HCC) világszerte súlyos egészségügyi probléma. A középső stádiumú betegségben szenvedő betegeknél, azaz nagy vagy multifokális HCC-ben, vascularis invázió vagy extrahepatikus terjedés nélkül, a transzarteriális kemoembolizáció (TACE) javasolt első vonalbeli terápiaként, amely túlélési előnyökkel jár. A TACE ismételten elvégezhető visszatérő daganatos betegeknél, akik megfelelő májfunkciós tartalékokkal rendelkeznek.

A TACE két klinikai problémája továbbra is megoldatlan. Az első kérdés a TACE által kiváltott májparenchyma károsodás lehetősége, amely befolyásolhatja a további kezelési lehetőségeket és a betegek kimenetelét. A máj funkcionális tartalékainak értékelésének hagyományos módszerei, beleértve a Child-Pugh pontszámot, a biokémiai és metabolikus teszteket, valamint az ultrahangos elasztográfiát, viszonylag nem specifikusak. A második probléma a TACE hatékonyságának értékelésének nehézsége, amely nem mérhető megbízhatóan a hagyományos, volumetrikus válaszkritériumokkal. Mindkét kérdést meg kell oldani a betegellátás optimalizálása érdekében.

Az utóbbi időben a dinamikus kontrasztfokozó mágneses rezonancia képalkotást (DCE-MRI) egyre gyakrabban alkalmazzák a máj perfúziós változásainak elemzésére, és alkalmazható májparenchymára és daganatokra egyaránt. Korábbi tanulmányok kimutatták a perfúziós képalkotás klinikai alkalmazásait, például a májfibrózis és cirrhosis súlyosságának értékelését, az antiangiogén terápia hatékonyságának felmérését és a tumor életképességének értékelését lokoregionális terápia után. A DCE-MRI hepatobiliáris specifikus kontrasztanyaggal, a Gd-EOB-DTPA-val (Gadoxetic sav, Primovist®, Bayer Schering) végezhető el, kettős előnnyel: a dinamikus fázis és a késleltetett hepatobiliaris fázis képalkotás. A hepatobiliaris fázisú képalkotás további információkkal szolgálhat a májelváltozások jellemzéséhez és a hepatociták funkcionális állapotához. Feltételezzük, hogy a Gd-EOB-DTPA-val végzett DCE-MRI képalkotó paraméterei nem daganatos májparenchymás változásokat tükrözhetnek, és felhasználhatók a TACE után HCC-ben szenvedő betegek kezelési reakciójának előrejelzésére és monitorozására.

Ebben a prospektív kohorsz vizsgálatban újonnan diagnosztizált, nem reszekálható HCC-vel vagy műtét utáni tumor kiújulással rendelkező TACE-re utalt betegeket veszünk fel. A rádiófrekvenciás ablációval (RFA) kezelt betegeket kontrollcsoportként veszik fel, mivel az RFA a nem daganatos májparenchyma minimális károsodásával jár. A kulcsfontosságú kritériumok közé tartozik a krónikus hepatitis B, a HCC szövettani vagy klinikai diagnózisa, a sebészi kezelésre nem alkalmas és TACE-ra vagy RFA-ra utalt daganatok, 0 vagy 1 ECOG-teljesítmény-státusz, Child-Pugh A vagy B osztályú májfunkció és mérhető daganatok (a RECIST 1.1 által). A jogosult betegek a HCC jelenlegi kezelési irányelveinek megfelelően a kijelölt kezelésben (TACE vagy RFA) részesülnek. A Gd-EOB-DTPA-val végzett DCE-MRI-t a nem daganatos májparenchymás változások és a kezelésre adott válasz elemzésére használják, és a vizsgálat kezdetén, a kezelés után 3 nappal és 1 hónappal, majd 3 havonta legfeljebb 2 hónapig. évek. Ennek a vizsgálatnak az elsődleges végpontja a májfunkciós tartalék progressziója. A betegtoborzás becsült ideje körülbelül fél év, a TACE-ben 40, az RFA kezelési csoportban 20 beteget vesznek fel. A nem-tumoros parenchyma és a daganatok képalkotó paramétereit elemezzük, és korreláljuk a betegek klinikai májfunkciós paramétereivel, májfunkciós és daganatos kimenetelével.