Ressonância magnética com contraste dinâmico na avaliação do estado funcional do fígado e eficácia do tratamento em pacientes com carcinoma hepatocelular após terapia locorregional

O carcinoma hepatocelular (CHC) é um importante problema de saúde em todo o mundo. Para pacientes com doença em estágio intermediário, ou seja, CHC grande ou multifocal sem invasão vascular ou disseminação extra-hepática, a quimioembolização transarterial (TACE) é recomendada como terapia de primeira linha com vantagens de sobrevida. A TACE pode ser realizada repetidamente em pacientes com tumores recorrentes que tenham reservas de função hepática adequadas.

Duas questões clínicas da TACE permanecem sem solução. A primeira questão é a possibilidade de dano do parênquima hepático induzido por TACE, o que pode influenciar outras opções de tratamento e o resultado dos pacientes. As formas convencionais de avaliação das reservas funcionais hepáticas, incluindo escore de Child-Pugh, testes bioquímicos e metabólicos e elastografia ultrassonográfica, são relativamente inespecíficas. A segunda questão é a dificuldade em avaliar a eficácia da TACE, que não pode ser medida de forma confiável por critérios convencionais de resposta volumétrica. Ambos os problemas devem ser resolvidos para otimizar o atendimento ao paciente.

Recentemente, a ressonância magnética com contraste dinâmico (DCE-MRI) é cada vez mais usada para analisar alterações de perfusão do fígado e pode ser aplicada tanto ao parênquima hepático quanto aos tumores. Estudos anteriores mostraram aplicações clínicas de imagem de perfusão, como avaliação da gravidade da fibrose hepática e cirrose, avaliação da eficácia da terapia antiangiogênica e avaliação da viabilidade do tumor após terapia locorregional. A DCE-MRI pode ser realizada com um agente de contraste hepatobiliar específico, Gd-EOB-DTPA (ácido gadoxético, Primovist®, Bayer Schering), com benefício duplo de imagem da fase dinâmica e da fase hepatobiliar atrasada. A imagem da fase hepatobiliar pode fornecer informações adicionais para a caracterização da lesão hepática e o estado funcional dos hepatócitos. Nossa hipótese é que os parâmetros de imagem de DCE-MRI com Gd-EOB-DTPA podem refletir alterações não tumorais do parênquima hepático e podem ser usados ​​para prever e monitorar a resposta ao tratamento em pacientes com CHC após TACE.

Neste estudo de coorte prospectivo, recrutaremos pacientes encaminhados para TACE com CHC irressecável recém-diagnosticado ou recorrência do tumor após a operação. Os pacientes tratados com ablação por radiofrequência (RFA) serão recrutados como grupo controle, uma vez que a RFA está associada a dano mínimo ao parênquima hepático não tumoral. Os principais critérios elegíveis incluem hepatite B crônica, diagnóstico histológico ou clínico de CHC, tumores que não são passíveis de tratamento cirúrgico e encaminhados para TACE ou RFA, status de desempenho ECOG 0 ou 1, função hepática Child-Pugh classe A ou B e tumores mensuráveis (pelo RECIST 1.1). Os pacientes elegíveis receberão o tratamento designado (TACE ou RFA) de acordo com as diretrizes atuais de tratamento do CHC. A DCE-MRI com Gd-EOB-DTPA será utilizada para analisar as alterações do parênquima hepático não tumoral e a resposta ao tratamento, e será realizada no início, 3 dias e 1 mês após o tratamento e, a seguir, a cada 3 meses por no máximo 2 anos. O endpoint primário deste estudo é a progressão da reserva da função hepática. O tempo estimado para recrutamento de pacientes é de cerca de meio ano, e 40 pacientes e 20 pacientes serão recrutados no grupo de tratamento TACE e RFA, respectivamente. Os parâmetros de imagem do parênquima não tumoral e dos tumores serão analisados ​​e correlacionados com os parâmetros clínicos da função hepática, função hepática e evolução tumoral dos pacientes.