Cholangio-échographie peropératoire en chirurgie résectrice du foie (IOCUS)

L'échographie peropératoire (IOUS) en chirurgie hépatique est largement reconnue comme un outil fondamental pour une hépatectomie radicale et sûre [1]. De nouvelles améliorations techniques de l'IOUS ont été rapportées ces dernières années tant pour la caractérisation et la stadification de la tumeur [2] que pour le guidage de la résection [3-5]. Cependant, la cholangiographie peropératoire (CIO) représente toujours le gold standard pour étudier l'anatomie des voies biliaires ainsi que pour guider la reconstruction en cas de résection des voies biliaires et, de plus, avec l'avènement du don vivant, c'est la référence standard pour valider l'imagerie préopératoire. 6]. A l'inverse, on pourrait affirmer que l'IOUS en ce sens n'a aucun rôle, si ce n'est de guider le drainage peropératoire des voies biliaires dilatées [7]. Néanmoins, l'IOC a des coûts non négligeables, elle implique l'utilisation de radiographies, de produits de contraste iodés et prend du temps.

Il est proposé ici une technique d'exploration des voies biliaires par cholangio-échographie peropératoire (IOCUS) validée sur une série consécutive de patients subissant une résection hépatique.

1. Machi J, Oishi AJ, Furumoto NL, Oishi RH (2004). Échographie peropératoire. Surg Clin North Am, 84(4): 1085-111
2. Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, Ohtomo K (2001). Critères de sélection pour l'hépatectomie chez les patients atteints de carcinome hépatocellulaire et de thrombus tumoral de la veine porte. Ann Surg, 233(3): 379-84
3. Torzilli G, Del Fabbro D, Olivari N, Calliada F, Montorsi M, Makuuchi M (2004). Échographie peropératoire avec injection de contraste au cours d'une chirurgie hépatique. Br J Surg, 91(9): 1165-7
4. Torzilli G, Makuuchi M. Compression des doigts guidée par ultrasons dans la sous-segmentectomie du foie pour le carcinome hépatocellulaire (2004). Surg Endosc, 18(1):136-9
5. Torzilli G, Takayama T, Hui AM, Kubota K, Harihara Y, Makuuchi M (1999). Un nouvel aspect technique de la chirurgie hépatique échoguidée. Am J Surg, 178(4): 341-3
6. Lee VS, Krinsky GA, Nazzaro CA, Chang JS, Babb JS, Lin JC, Morgan GR, Teperman LW. Définition de l'anatomie biliaire intrahépatique chez les candidats vivants donneurs de greffe de foie à la cholangiographie IRM avec injection de mangafodipir trisodique par rapport à la cholangiographie IRM conventionnelle pondérée en T2. Radiologie, 2004 ; 233(3): 659-666
7. Torzilli G, Makuuchi M, Komatsu Y, Noie T, Abe H, Kobayashi T, Kubota K, Takayama T. US drainage biliaire guidé pendant l'hépatopancréatico-jéjunostomie pour le carcinome diffus des voies biliaires. Hépatogastroentérologie. 1999 ; 46(26): 863-6.