Colangio-Ecografia Intraoperatoria in Chirurgia Epatica Resettiva (IOCUS)

L'ecografia intraoperatoria (IOUS) nella chirurgia epatica è ampiamente accettata come strumento fondamentale per l'epatectomia radicale e sicura [1]. Negli ultimi anni sono stati segnalati nuovi miglioramenti tecnici della IOUS sia per la caratterizzazione e la stadiazione del tumore [2] che per la guida alla resezione [3-5]. Tuttavia, la colangiografia intraoperatoria (IOC) rappresenta ancora il gold standard per lo studio dell'anatomia delle vie biliari e per guidare la ricostruzione in caso di resezione del dotto biliare e, inoltre, con l'avvento della donazione da vivente è il riferimento standard per la validazione dell'imaging preoperatorio. 6]. Viceversa si potrebbe affermare che la IOUS in questo senso non ha alcun ruolo, se non quello di guidare il drenaggio intraoperatorio del dotto biliare dilatato [7]. Tuttavia, l'IOC ha costi non trascurabili, implica l'uso di raggi X, mezzi di contrasto iodati e richiede tempo.

Viene qui proposta una tecnica di esplorazione del dotto biliare mediante colangio-ecografia intraoperatoria (IOCUS) validata su una serie consecutiva di pazienti sottoposti a resezione epatica.

1. Machi J, Oishi AJ, Furumoto NL, Oishi RH (2004). Ecografia intraoperatoria. Surg Clin North Am, 84(4): 1085-111
2. Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, Ohtomo K (2001). Criteri di selezione per l'epatectomia nei pazienti con carcinoma epatocellulare e trombosi tumorale della vena porta. Ann Surg, 233(3): 379-84
3. Torzilli G, Del Fabbro D, Olivari N, Calliada F, Montorsi M, Makuuchi M (2004). Ecografia intraoperatoria con mezzo di contrasto durante chirurgia epatica. Br J Surg, 91(9): 1165-7
4. Torzilli G, Makuuchi M. Compressione delle dita guidata da ultrasuoni nella sottosegmentectomia epatica per carcinoma epatocellulare (2004). Surg Endosc, 18(1):136-9
5. Torzilli G, Takayama T, Hui AM, Kubota K, Harihara Y, Makuuchi M (1999). Un nuovo aspetto tecnico della chirurgia epatica ecoguidata. Am J Surg, 178(4): 341-3
6. Lee VS, Krinsky GA, Nazzaro CA, Chang JS, Babb JS, Lin JC, Morgan GR, Teperman LW. Definizione dell'anatomia biliare intraepatica nei candidati donatori di trapianto di fegato vivente alla colangiografia RM potenziata con mangafodipir trisodico rispetto alla colangiografia RM pesata in T2 convenzionale. Radiologia, 2004; 233(3): 659-66
7. Torzilli G, Makuuchi M, Komatsu Y, Noie T, Abe H, Kobayashi T, Kubota K, Takayama T. Drenaggio biliare guidato dagli Stati Uniti durante epatopancreatico-digiunostomia per carcinoma del dotto biliare diffuso. Epatogastroenterologia. 1999; 46(26): 863-6.