Intraoperativer Cholangio-Ultraschall in der resektiven Leberchirurgie (IOCUS)

Die intraoperative Ultraschalluntersuchung (IOUS) in der Leberchirurgie gilt weithin als grundlegendes Instrument für die radikale und sichere Hepatektomie [1]. In den letzten Jahren wurden neue technische Verbesserungen von IOUS sowohl für die Tumorcharakterisierung und das Staging [2] als auch für die Resektionsführung [3-5] gemeldet. Allerdings stellt die intraoperative Cholangiographie (IOC) immer noch den Goldstandard für die Untersuchung der Anatomie der Gallenwege sowie für die Steuerung der Rekonstruktion bei Gallengangresektionen dar und ist darüber hinaus mit dem Aufkommen der Lebendspende die Standardreferenz für die Validierung der präoperativen Bildgebung [ 6]. Umgekehrt könnte man behaupten, dass IOUS in diesem Sinne keine Rolle spielt, es sei denn, es dient der Führung der intraoperativen Drainage des erweiterten Gallengangs [7]. Dennoch ist die IOC mit nicht zu vernachlässigenden Kosten verbunden, erfordert den Einsatz von Röntgenstrahlen und jodhaltigen Kontrastmitteln und ist zeitaufwändig.

Hierin wird eine Technik zur Gallengangserkundung mittels intraoperativem Cholangio-Ultraschall (IOCUS) vorgeschlagen, die an einer aufeinanderfolgenden Serie von Patienten validiert wurde, die sich einer Leberresektion unterzogen.

1. Machi J, Oishi AJ, Furumoto NL, Oishi RH (2004). Intraoperativer Ultraschall. Surg Clin North Am, 84(4): 1085-111
2. Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, Ohtomo K (2001). Auswahlkriterien für die Hepatektomie bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom und Pfortadertumor-Thrombus. Ann Surg, 233(3): 379-84
3. Torzilli G, Del Fabbro D, Olivari N, Calliada F, Montorsi M, Makuuchi M (2004). Kontrastmittelverstärkte intraoperative Ultraschalluntersuchung bei Leberoperationen. Br J Surg, 91(9): 1165-7
4. Torzilli G, Makuuchi M. Ultraschallgesteuerte Fingerkompression bei Lebersubsegmentektomie bei hepatozellulärem Karzinom (2004). Surg Endosc, 18(1):136-9
5. Torzilli G, Takayama T, Hui AM, Kubota K, Harihara Y, Makuuchi M (1999). Ein neuer technischer Aspekt der ultraschallgesteuerten Leberchirurgie. Am J Surg, 178(4): 341-3
6. Lee VS, Krinsky GA, Nazzaro CA, Chang JS, Babb JS, Lin JC, Morgan GR, Teperman LW. Definition der intrahepatischen Gallenanatomie bei lebenden Lebertransplantationsspenderkandidaten bei Mangafodipir-Trinatrium-verstärkter MR-Cholangiographie im Vergleich zur konventionellen T2-gewichteten MR-Cholangiographie. Radiologie, 2004; 233(3): 659-66
7. Torzilli G, Makuuchi M, Komatsu Y, Noie T, Abe H, Kobayashi T, Kubota K, Takayama T. US-gesteuerte Gallendrainage während der Hepatopankreatiko-Jejunostomie bei diffusem Gallengangskarzinom. Hepatogastroenterologie. 1999; 46(26): 863-6.