Colângio-Ultrassom Intraoperatório em Cirurgia Ressectiva do Fígado (IOCUS)

A ultrassonografia intraoperatória (USIO) em cirurgia hepática é amplamente aceita como uma ferramenta fundamental para hepatectomia radical e segura [1]. Novas melhorias técnicas de IOUS foram relatadas nos últimos anos, tanto para caracterização e estadiamento do tumor [2] quanto para orientação de ressecção [3-5]. No entanto, a colangiografia intraoperatória (COI) ainda representa o padrão ouro para estudar a anatomia do trato biliar, bem como para orientar a reconstrução em caso de ressecção do ducto biliar e, além disso, com o advento da doação em vida, é a referência padrão para validar a imagem pré-operatória [ 6]. Por outro lado, pode-se afirmar que a USIO nesse sentido não tem função, senão para orientar a drenagem intraoperatória das vias biliares dilatadas [7]. No entanto, o COI não tem custos desprezíveis, implica o uso de raios-x, agentes de contraste iodados e é demorado.

Aqui é proposta uma técnica de exploração das vias biliares por meio de colangio-ultrassom intraoperatório (IOCUS) validada em uma série consecutiva de pacientes submetidos à ressecção hepática.

1. Machi J, Oishi AJ, Furumoto NL, Oishi RH (2004). Ultrassom intraoperatório. Surg Clin North Am, 84(4): 1085-111
2. Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, Ohtomo K (2001). Critérios de seleção para hepatectomia em pacientes com carcinoma hepatocelular e trombo tumoral da veia porta. Ann Surg, 233(3): 379-84
3. Torzilli G, Del Fabbro D, Olivari N, Calliada F, Montorsi M, Makuuchi M (2004). Ultrassonografia intraoperatória com contraste em cirurgia hepática. Br J Surg, 91(9): 1165-7
4. Torzilli G, Makuuchi M. Compressão digital guiada por ultrassom em subsegmentectomia hepática para carcinoma hepatocelular (2004). Surg Endosc, 18(1):136-9
5. Torzilli G, Takayama T, Hui AM, Kubota K, Harihara Y, Makuuchi M (1999). Um novo aspecto técnico da cirurgia hepática guiada por ultrassom. Am J Surg, 178(4): 341-3
6. Lee VS, Krinsky GA, Nazzaro CA, Chang JS, Babb JS, Lin JC, Morgan GR, Teperman LW. Definindo a anatomia biliar intra-hepática em candidatos a doadores vivos para transplante de fígado na colangiografia por RM com mangafodipir trissódico versus colangiografia por RM convencional ponderada em T2. Radiologia, 2004; 233(3): 659-66
7. Torzilli G, Makuuchi M, Komatsu Y, Noie T, Abe H, Kobayashi T, Kubota K, Takayama T. Drenagem biliar guiada por US durante hepatopancreatico-jejunostomia para carcinoma difuso do ducto biliar. Hepatogastroenterologia. 1999; 46(26): 863-6.