Intraoperativ Cholangio-Ultraljud vid resektiv leverkirurgi (IOCUS)

Intraoperativ ultraljud (IOUS) vid leverkirurgi är allmänt accepterad som ett grundläggande verktyg för radikal och säker hepatektomi [1]. Nya tekniska förbättringar av IOUS har rapporterats de senaste åren både för tumörkarakterisering och stadieindelning [2] och för resektionsvägledning [3-5]. Emellertid representerar intraoperativ kolangiografi (IOC) fortfarande den gyllene standarden för att studera gallvägarnas anatomi såväl som för att vägleda rekonstruktion vid gallgångsresektion och dessutom, med tillkomsten av levande donation, är det standardreferensen för validering av preoperativ bildbehandling [ 6]. Omvänt kan det bekräftas att IOUS i denna mening inte har någon roll, om inte för att vägleda intraoperativ dilaterad gallgångsdränering [7]. Ändå har IOC inte försumbara kostnader, det innebär användning av röntgen, joderade kontrastmedel och är tidskrävande.

Häri föreslås en teknik för utforskning av gallgången med hjälp av intraoperativ kolangio-ultraljud (IOCUS) validerad på en följd av patienter som genomgår leverresektion.

1. Machi J, Oishi AJ, Furumoto NL, Oishi RH (2004). Intraoperativt ultraljud. Surg Clin North Am, 84(4): 1085-111
2. Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, Ohtomo K (2001). Urvalskriterier för hepatektomi hos patienter med hepatocellulärt karcinom och portalventumörtrombus. Ann Surg, 233(3): 379-84
3. Torzilli G, Del Fabbro D, Olivari N, Calliada F, Montorsi M, Makuuchi M (2004). Kontrastförstärkt intraoperativ ultraljud under leverkirurgi. Br J Surg, 91(9): 1165-7
4. Torzilli G, Makuuchi M. Ultraljudsstyrd fingerkompression vid leversubsegmentektomi för hepatocellulärt karcinom (2004). Surg Endosc, 18(1):136-9
5. Torzilli G, Takayama T, Hui AM, Kubota K, Harihara Y, Makuuchi M (1999). En ny teknisk aspekt av ultraljudsledd leverkirurgi. Am J Surg, 178(4): 341-3
6. Lee VS, Krinsky GA, Nazzaro CA, Chang JS, Babb JS, Lin JC, Morgan GR, Teperman LW. Definition av intrahepatisk gallanatomi hos levande levertransplantationsdonatorkandidater vid mangafodipirtrinatriumförstärkt MR-kolangiografi kontra konventionell T2-vägd MR-kolangiografi. Radiologi, 2004; 233(3): 659-66
7. Torzilli G, Makuuchi M, Komatsu Y, Noie T, Abe H, Kobayashi T, Kubota K, Takayama T. US guidad galldränage under hepatopancreatico-jejunostomi för diffust gallgångskarcinom. Hepatogastroenterologi. 1999; 46(26): 863-6.